顽固性感染性休克的ecmo治疗ppt课件

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1、难治性感染性休克的ECMO治疗宁波市第一医院重症医学科范震全身炎症反应综合症（SIRS）脓毒症：(可能或已有的)感染引起的全身炎症反应。严重脓毒症：脓毒症所致的组织低灌注或器官功能障碍。脓毒性休克：脓毒症所致低血压，虽经液体复苏后仍无法逆转。SurvivingSepsisCampaign:InternationalGuidelinesforManagementofSevereSepsisandSepticShock:2012何为难治性脓毒症休克？？？definedasevidenceoforganhypoperf

2、usion(extensiveskinmottling,progressivelacticacidosis,oliguriaoralteredmentalstatus)，despiteadequateintravascularvolumeandtheinabilitytomaintainmeanarterialpressure>65mmHgdespiteinfusionofveryhigh-dosecatecholamines(norepinephrine>1μg/kg/min,dopamine>20μg/kg

3、/minorepinephrine>1μg/kg/minwithdobutamine>20μg/kg/min)感染性休克流行病学themortalityat28daysinPatientswithsepticshockthatwasvariousfrom49.2%-57.5%Theeffectofearlygoal-directedtherapyontreatmentofcriticalpatientswithseveresepsis/septicshock:amulti-center,prospective,

4、randomized,controlledstudy].EarlyGoal-DirectedTherapyintheTreatmentofSevereSepsisandSepticShock需在3小时内完成的项目1)检测血乳酸水平2)应用抗生素前获取血液培养标本3)使用广谱抗生素4)低血压或血乳酸≥4mmol/L时，按30mL/kg给予晶体液需在6小时内完成的项目5)应用血管升压药(对早期液体复苏无效的低血压)维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg6)当经过容量复苏后仍持续性低血压(即脓毒性休克)或早期血乳酸≥

5、4mmol/L(36mg/dL)时：测量中心静脉压(CVP)测量中心静脉血氧饱和度(Scvo2)7)如果早期血乳酸水平升高，应重复进行测量严重脓毒症/脓毒症休克早期治疗SurvivingSepsisCampaign:InternationalGuidelinesforManagementofSevereSepsisandSepticShock:2012严重脓毒症/脓毒症休克早期治疗目标最初6小时复苏目标：a)CVP：8–12mmHg。b)MAP≥65mmHg。c)尿量≥0.5mL/kg/hr。d)上腔静脉血氧饱

6、和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)分别为70%或65%。e)动态监测乳酸水平。SurvivingSepsisCampaign:InternationalGuidelinesforManagementofSevereSepsisandSepticShock:2012最初6小时应达到的生理标准作为复苏目标，可使患者28天死亡率降低15.9%。此治疗策略称为早期目标指导性输液治疗(49.2%VS33.3%)。一项涉及314名严重脓毒症患者的8个多中心的研究显示在按照早期目标治疗后患者的28天死亡率降低

7、了17.7%(42.5%VS24.8%)Theeffectofvasopressinongastricperfusionincatecholamine-dependentpatientsinsepticshock.Chest. 2003;124: 2256–2260Patientswithvasodilatorysepticshockthatremainsunresponsivetoaggressivefluidreplacementandincreasesincatecholaminetherapyconti

8、nuetohaveanextremelyhighmortalityrate(closeto100%).24.8-33.3%的患者液体复苏差的感染性休克能否再进一步提高患者的治愈率？？ECMO的应用各种急性心力衰竭的心脏支持V-AECMO各种急性呼吸衰竭的肺通气支持V-VECMOE-CPR脓毒症休克的患者在积极EGDT后循环呼吸仍未见明显改善的难治性感染性休克患者是否也可以行ECMO支持