ecmo的治疗与进展ppt课件

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1、ARDS的ECMO治疗南京军区南京总医院重症监护中心普外37ICU虞文魁ECMO简介ECMO定义ECMOExtraCorporealMembranousOxygenation俗称“体外膜氧合技术”,“体外心肺功能支持技术”ECLSExtraCorporealLifeSupport体外生命支持系统ECMO定义狭义定义：长时间（1～30天）体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管。功能：使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢

2、复争取时间CPB借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环ECMO的原理ECMO组成Bloodpump血泵——心离心泵滚压泵membraneoxygenator膜氧合器——肺中空纤维氧合器硅胶膜氧合器heater加热器空氧混合器其他监测设备——脉氧、ACT机导管ECMO工作車针线盒零件,接头,0.9%生理食盐水肝素,2%鈣管路钳/夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布,手术衣,纱布导管及相关接头管线ECMO套包ECMO管路从股静脉（V）引流出经过血泵及氧合器从股动脉（A）

3、导入V-AECMO静脉右颈内静脉右心房股静脉动脉右颈总动脉股动脉主动脉针对心脏支持:改善的灌注休息:↓兒茶酚胺↓心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongestion減少前负荷及心脏充血VV-ECMO适应症:只针对有关肺脏的疾病目的:減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）针对肺脏1.支持:提供氧气移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺损伤ecmo上机ECMO治疗前后ecmo上机ECMO治疗前后VA-ECMO优点双侧肺及心脏的支持降低前负荷增加后负荷，维持血压，改善组织灌注无再循

4、环降低肺脏的血流速ECMO副作用置管意外感染出血:——观察手术部位导管部位中枢神经系统出血——神志溶血——尿液DIC动脉置管部位远端肢体缺血ECMO副作用Medical：出血:手术部位导管部位中枢神经系统出血溶血及弥散性血管内凝血（DIC）神经系统损害:癫痫及血梗形成HeparinandECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓ECMO病人凝血功能障碍的因素病人本身的病情（严重ARDS）ECMO治疗期间的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破坏输入20U血小板输入10U血小板未输入血小板ecmo上机换膜膜肺对血小板的破坏C

5、ASEA患者刘X，男，56岁于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院既往史、个人史、家族史无特殊入院查体T36.0℃，P120bpm，R25次/分，BP90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。CT(2011-5-7我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液行胸廓外固定5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术术后带管回

6、监护,持续呼吸机辅助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术21:30行ECMO治疗运行中，未使用肝素抗凝ECMO运行5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术间断用纤支镜吸痰ECMO运行行右侧胸腔闭式引流术行左侧胸腔闭式引流术及气切术5-12日胸片示患者左肺明显好转5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度60%，氧分压136mmHg，脉氧99%撤机床边拔除静脉置管，缝

7、合血管后，逐层缝合经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后6-1日起患者间断脱机，耐受尚可6-3日更换金属套管，脉氧维持在95-100%拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未见明显血栓形成患者左下肢无水肿5-30复查CT出院后复查胸片ECMO进展便携式ECMO无泵ECMO双腔单管置管术