《ecmo安全与防控》ppt课件

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1、2021/10/51郑州大学第二附属医院重症医学科吕会力体外生命支持技术-ECMOECMO的安全与防控无创心排量（ICG）概念：体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。体外膜肺氧合-ECMO?体外循环机ECMO设备体外循环与ECMOSV/SIECMO和CPB时血流动力学ECMOCPBECMO在支持治疗中常见的安全问题及

2、防控?2021/10/56问题1ECMO灌注流量的安全调控？ECMO灌注流量的安全范围：2.5L--4.0L/min。影响ECMO灌注流量的原因？1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。3.高血压：外周血管阻力过大。4.心肌顿抑：严重低心排。5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。2021/10/57问题1ECMO灌注流量的安全调控？解决办法：1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插

3、管位置，解决管道受阻。2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。4.心肌顿抑：终止ECMO。5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误。问题2ECMO动静脉饱和度的维持？血氧饱和度（SO2）动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％。静脉血氧饱和度以SvO2表示正常范围为68%～77%；平均75%9动脉含氧量静脉含氧量问题2ECMO动静脉饱和度的维持？问题2ECMO动静脉饱和度的维持？影响血

4、氧饱和度降低的原因?原因有：1.患者因素:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、贫血、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。3.ECMO低流量灌注。4.体内氧耗增加:发热,病人烦躁。问题2ECMO动静脉饱和度的维持？解决方法:1.即做血气进行对照。2.按ECMO灌注流量的调控方法处理。3.检查ECMO氧气系统，提高氧浓度，适当加大氧流量。4.维持患者体位36-37度，充分镇静。问题3ACT（激活凝血时间）与肝素调控？1.ACT维持范围160-200秒。2.肝素

5、用法：ECMO插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg;预充液:10mg/1000ml。肝素泵用法：kgx200IU加入50ml液体内，4IU/ml3.无活动性出血：ACT维持在160-200秒。4.有活动性出血：ACT维持在130-160秒。5.高流量、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。13肝素与ACTAPTTACT检测仪：国产MedtronicHEMOCHRONJr问题4ECMO氧合器的安全评估?膜肺的安全评估的内容:1.膜肺的颜色2.膜肺的跨膜压差3.膜肺的通透性(渗漏)问题4

6、ECMO氧合器的安全评估?人工膜肺出现故障的表现:表现:动脉氧分压和氧饱和度进行性降低,PCO2升高。肉眼观察可以见到膜肺氧合后的血液颜色暗红（发黑），与膜肺氧合前静脉血颜色无明显的差别，膜肺的氧合交换功能失效。问题4ECMO氧合器的安全评估?原因：通气-血流比例失调；膜肺出现血浆渗漏情况；静脉输入脂类药物；膜肺的跨膜压差升高；膜肺进气；问题4ECMO氧合器的安全评估?预防与处理：检查膜肺气源管路（氧气和空气）和气流表/氧浓度调节阀，重新调整；ECMO期间避免使用脂类药物，以免堵塞膜肺；出血血浆渗漏或者膜

7、肺内血栓形成时，如患者已接近恢复，可考虑停止ECMO，否则需要更换膜肺。问题4ECMO氧合器的安全评估?更换ECMO膜肺注意事项：更换膜肺需要由有经验的ECMO灌注师处理；更换膜肺最安全是全套ECMO套包系统更换，根据需要也可部分更换（技术难度高）；更换膜肺时，严防空气进入；更换膜肺技术要求：快（60秒内）、准、不出血；问题5ECMO离心泵-监测不到转速？表现：转速监测不显示原因：流量耦合剂干燥（传感器中断）；电源中断、UPS电池耗尽；机械故障；问题5ECMO离心泵-监测不到转速？预防与处理：更换耦合剂；

8、检查离心泵电源、开关；（恢复电源）常备UPS电源；防止电源线被人为断开；机械故障，立即使用手动驱动离心泵维持血流，更换ECMO机，通知厂家维修人员；问题6ECMO系统进气？表现：离心泵内有气，ECMO管道内出现气泡原因：预充排气不彻底；ECMO负压段部分密闭不全（三通、接头等部位常见）从负压段给药、抽血、测压而进气；问题6ECMO系统进气？预防与处理：ECMO转机全面前严格检查；检查漏气部位及原因，加固密闭；停泵排气；(如某些