非霍奇金淋巴瘤临床研究进展

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1、非霍奇金淋巴瘤临床研究进展：2008淋巴瘤国际研讨会综述姜文奇中山大学肿瘤防治中心主要内容滤泡性淋巴瘤新进展弥漫大B细胞性淋巴瘤新进展套细胞性淋巴瘤新进展T/NK细胞性淋巴瘤新进展复发或难治淋巴瘤新进展PET-CT在淋巴瘤诊治中的应用Diagnosis&TreatmentClinicalfeaturesMorphologyIHCImmunologicandbiologicmarkersFlowcytometry,Molecularbiologicmethods,Cytogenetics,FISH,CGH,GEP

2、临床特点形态学免疫和生物学信息诊断与治疗诊断方法方法发现常规组织学研究形态学分类免疫过氧化酶染色谱系，根据蛋白表达确定亚型流式细胞学谱系，对细胞表面蛋白的主要评估分子生物学方法(Southernblotting、PCR)根据免疫受体基因和染色体重排确定克隆性细胞遗传学、FISH、比较基因杂交(CGH)包括易位在内的染色体异常975个基因617个样本ABCDLBCLGCBDLBCL滤泡性淋巴瘤Burkitt’sRFH/MALTMCLPMBCLPTLD/SMZLCLL/SLL将来的诊断?淋巴瘤的病理分型Rappap

3、ortClassification(USA,useduntilthe70's)LukesandCollinsClassification(USA)BNLIclassification(UK)Kielclassification(Europe,revisedin1988)NCIWorkingFormulation (1982)REAL-RevisedEuropean-AmericanLymphomaClassification(1994)WHOclassificationofhaematopoieticandly

4、mphoidtissuestumours(2001)WHOclassificationofhaematopoieticandlymphoidtissuestumours(2008)滤泡性淋巴瘤新进展临床表现和预后存在差异OS长，却与PFS不相关Rituximab是近年来的主要进展，却不是根治性的治疗方法众多：最佳顺序或组合？需要开发新药需要可信的生物标志物FL治疗面临的挑战FollicularLymphomaTransformationAcceleratedIndolent10%to15%40%to65%20%

5、to60%研究方案随访时间无病生存总生存R-CVPvsCVP(M39021)53月34月:15月(TTP)(p0.0001)(4年)83%:77%(p=0.029)R-CHOPvsCHOP(GLSG2000)48月60月:29月(TTF)(p0.0001)(4年)90%:81%(p=0.039)R-MCPvsMCP(M39023)48月未达到:29月(PFS)(p0.0001)(4年)87%:74%(p=0.016)美罗华用于滤泡淋巴瘤一线治疗的随机对照研究R-CHOP治疗惰性B细胞淋巴瘤，同期或序贯？6

6、9例初治惰性B细胞淋巴瘤患者（65例为FL）随机化分组6×R-CHOP(R与CHOP同期，ArmC)6×R→6×CHOP(R与CHOP序贯，ArmS)结果：可评价患者(67例)中位PFS49个月,估计7年PFS33%ArmC(n=34)ArmS(n=33)中位PFS36个月62个月(p=0.417)估计7年PFS28%39%结论：美罗华与CHOP方案同时还是序贯应用，其远期PFS并无统计学差异；其远期疗效均不令人满意，需要进一步探索维持治疗方案以提高远期疗效。ASCO,2008SallesGA,etal.ASH

7、2007.Abstract792.FL2000研究:美罗华对高肿瘤负荷FL患者的价值？R-CHVP-IvsCHVP-ICyclophosphamideDoxorubicinEtoposidePrednisoneα-IFN2b4.5muTIWx18monthsCHVP-IR-CHVP-IR12months6monthsRituximab375mg/m2600mg/m225mg/m2100mg/m240mg/m2Endpoint,%CHVP-I(n=183)R-CHVP-I(n=175)PValueEFS375

8、3.0004FLIPI0-2.25FLIPI3-5.0002OS7984.1552FLIPI0-2.50FLIPI3-5.025-YearResultsRituximabadvantageinhighest-riskpatientsFL2000研究：美罗华对FLIPI高患者意义明显研究组试验患者诱导治疗维持vs观察无病生存时间SAKK35/98PhaseIII初治/复发美罗华EFS↑1