非霍奇金淋巴瘤课件

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1、非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’sLymphoma,NHL)复习流行病学特点病因病理类型临床表现诊断及分期预后我国流行病学特点我国NHL远多于HD发病，占90％，逐年上升。病理类型以B细胞淋巴瘤多见，尤其弥漫大B细胞淋巴瘤。惰性淋巴瘤少见原发于韦氏环B细胞淋巴瘤多见，NK/T淋巴瘤中鼻腔型多见病因家族聚集性免疫缺陷感染环境及职业危险因素等流行病学和病因1.肿瘤家族史2.免疫缺陷和免疫性疾病遗传性免疫缺陷病——遗传性毛细血管扩张—共济失调症器官移植后免疫抑制自身免疫疾病——SLE、干燥综合征、桥本甲状腺

2、炎（二）病因流行病学和病因3.感染HIV——侵袭性淋巴瘤HTLV——成人T细胞淋巴瘤EB病毒——伯基特淋巴瘤Hp——胃肠道粘膜相关淋巴瘤4.环境以及职业危险因素杀虫剂、油漆、氟（二）病因WHO第4版淋巴瘤病理类型非常复杂了解即可临床表现弥漫大B淋巴瘤（DLBCL）最常见NHL，占成人NHL的30%-40%结外病变多见，结内60%，结外40%浅表淋巴结无痛性肿大、质韧、饱满滤泡性淋巴瘤（FL）主要累及淋巴结容易广泛扩散，就诊时80%为Ⅲ~Ⅳ期恶性度低，病情进展缓慢可以进展为弥漫大B淋巴瘤诊断与分期诊断分期临床诊

3、断和分期必要检查项目（1）病史（2）体格检查（3）病理活检——完整切除淋巴结（4）实验室检查——ESR、LDH、β微球蛋白（5）血清中相关抗体检测（6）影像学检查——胸片、CT（7）骨髓活检或/和骨髓穿刺（8）心电图预后国际预后指数（InternationalPrognosticIndex,IPI）每组计分参数年龄校正后计分1年龄>60岁年龄≤60岁1一般状态评分：2-411分期Ⅲ～Ⅳ11LDH高于正常11>1个结外器官受侵无关5总分3危险因素计分与分组危险因素计分年龄校正后危险因素计分IPI分组0～101=

4、低危组212=中低危组323=中高危组4～534=高危组病例分析1男性，40岁，因“双颈及右侧腋窝淋巴结肿大1月”入院，病理活检结果为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，实验室检查ESR正常，LDH升高，PS评分1分。分期？IPI？II3期，IPI1=低中危组病例分析2女性，62岁，纵隔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结肿大，病理“弥漫大B细胞淋巴瘤”，实验室检查LDH正常。患者腹腔压迫症状明显（腹痛、腹胀），白天卧床时间超过50%。分期？IPI？III期，IPI3=中高危组治疗综合治疗建议根据病理分类和临床分期结合发病部位、IP

5、I、分子生物学特征等因素合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段NHL为一组不均一性疾病，各类型之间生物学行为很不一致，治疗上比HD更困难，但由于其具有跳跃性播散的特点，所以全身化疗在治疗NHL中就更重要。NHL病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故一般不作大面积不规则野预防照射，以累及野照射或局部照射为主。总的治疗设计NHL的治疗原则单纯放疗综合治疗化疗为主单纯放疗I-II期I-II级滤泡淋巴瘤累及野照射综合治疗I-II期侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤I-II期III级滤泡淋巴瘤非大肿块：CHOP±R4cycle+

6、放疗大肿块：R±CHOP6cycle+放疗I-II期I-II级滤泡淋巴瘤非大肿块：CHOP3-4cycle+累及野放疗CHOPCTX：环磷酰胺ADM：阿霉素VCR：长春新碱PDN：强的松RRituximab：利妥昔单抗化疗为主Ⅲ到Ⅳ期病理1-2级FLIPI≤2，R-CHOP6cycleIPI≥3,R-CHOP6cycle预后差Ⅲ到Ⅳ期病理3级FLⅢ到Ⅳ期侵袭性NHLR-CHOP/CHOP放射治疗方法及剂量照射方法累及野照射（同HD）肿大淋巴结区域照射放射剂量（DLBCL）30-36Gyfortumors

7、<3.5cm36Gyfortumors3.5-7.0cm45Gyfortumors>10cmI/II期化疗后达CR者：I/II期化疗后未达CR者：40Gyfortumors7.0-10cmDT50GyI、II期病理1-2级FL非巨块型首选IFRT24-30Gy，局部加量6Gy放射剂量（FL）FL对放疗高度敏感I、II期1-2级巨块型：放疗主要起姑息减状作用可考虑IFRT24-30GyIII、IV期1-2级：同上放射剂量（FL）III级各期：参考DLBCL的治疗放射剂量（FL）几种结外淋巴瘤鼻腔NK/T细胞淋巴

8、瘤韦氏环淋巴瘤原发胃淋巴瘤鼻腔NK/T细胞淋巴瘤概述鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤嗜血管性，多伴血管破坏和坏死男多于女，发病年龄44岁67%-84%IE～IIE期，多部位侵犯沿鼻和面部中线的进行性坏死性病变嗜血细胞综合征吞噬细胞过度活跃，吞噬人体正常细胞，严重的会将人体组织、器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是嗜血细胞综合症。治疗原则化疗不敏感以放射治疗