静脉外科-回顾-展望-张柏根

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1、张柏根静脉外科——回顾·展望2009.11上海发展中的血管外科1760s血管缝合1880s吻合1990s移植实验术自体静脉1950sVinyonTeflon1960sDacron小牛血管内膜剥脱1970sPTFE人脐血管经皮刺穿Seldimger1953球囊导管Fogarty1963PTADotter1964扩张导管Grüntzig1974支架成形Dotter1983带膜支架Parod1990近代血管外科血管影像学诊断技术经皮血管腔内技术开放手术腔内／微创治疗有创性无创性检查快速发展并存——转换髂动脉支架腘动脉PTA股动脉支架股动脉切开+支架导管溶栓导管溶栓静脉外科？周围静脉外科球囊扩

2、张术前术后四月术后四天导管溶栓导管溶栓导管溶栓周围静脉外科DVTCVI70s抗凝取栓-硬管经典手术弹性绷带80s取栓-Fogarty溶栓-uk-sk抗凝相对性深静脉瓣膜关闭不全自然演变-ⅠⅡⅢPDVI瓣膜重建术IliaccompressionsyndremeCockette与CVI90s溶栓-系统-导管抗凝取栓腔内治疗激光射频SEPS腔内治疗PTA支架瓣膜重建术-腔外VADs2000——CEAPCIVIQ导管溶栓PTA支架瓣膜重建术？PTSPE与腔静脉滤网PTS与CVI静脉论坛静脉指南周围静脉外科DVT治疗变化趋势PE预防滤器应用PTE与CVICVI分类CEAP治疗传统手术腔内技术治疗

3、原则恢复通畅性保护瓣膜改善症状缩短病程预防肺栓塞降低PTS血栓再发预防治疗药物活动取栓抗凝溶栓降低发生率尸检35~52%新发病25万/年PulmonaryembolismPEPost-thrombosisPTSRethrombosisDVT自然病程-Delis2004Delis髂-股DVT5年随访结果19%单纯浅静脉逆流81%深、浅静脉逆流>40%静脉性间跛AnnSurg2004；239：118髂股静脉DVT自然再通20～30%PTS发生率3年35～69%5～10年49～100%DVT自然病程-张柏根19851979.1～1983.769例79侧全下肢DVT10h～53a(8.9a)不

4、同病程静脉形态临床特征中华外科杂志1985;5:257I型29.11%23/79闭塞或中断经股浅静脉或股深静脉汇流--3月II型37.98%30/79不规则狭窄不连贯造影剂密度低于侧支＞6月～1年III型32.91%26/79不规则扩张迂曲造影剂密度高＞3年DVT治疗手术1930s卧床抬高患肢Lawen取栓术（髂—股）Homans股浅结扎Lerich取栓术操作技术1960sFogarty球囊导管1970sVollmar附加A—V瘘DVT治疗溶栓1930sTilletGarnerSK50sTillet报告SK治疗DVT疗效1940sMefarjenePillingUK1940sAstru

5、pPomiht-PA60s动物内脏提取80sr-tPA90s系统溶栓导管直接溶栓DVT治疗抗凝1916Mclen发现肝素1930sMarray证实抗凝功能Crafoord用于临床1940sBawn报告疗效Stathman合成双香豆素1950DeTakats小剂量预防DVT1906TrendlenbugIVC结扎1934Homans股浅静脉结扎1958DeWeese“竖琴状栅栏”缝线1959Morets腔外滤网夹1969MoBin-Uddn腔内伞形滤器1973Greenfield腔内滤器DVT治疗PEDVT治疗-取栓术疗效1990年Sweden临床前瞻性随机研究(-)取栓术与非手术两组不

6、同随访期临床效果(%)6m5a10a*取栓术423750非手术71823*C0-2百分比EurJVascSurg1990;4:4831990年Sweden临床前瞻性随机研究(二)取栓术和非手术两组不同随访期深静脉功能(%)6m※5a※※10a※※※IFPIFPIFPr取栓术765077-7732非手术352630-4767※静脉顺行造影※※DuplexScanning※※※静脉逆行造影+Valsalva试验I髂静脉通畅率FP股-腘静脉瓣膜功能完整FPr股-腘静脉瓣膜关闭不全抗凝与溶栓近期疗效比较（%）完全再通部分再通SK44.1345.06UK30.0046.00r-tPA28.094

7、9.44肝素9.9033.90ClinicsinChestMedicine2003抗凝与溶栓远期疗效比较（PTS%）静脉造影临床表现SK47.4150.78UK71.8868.64r-tPA78.5076.39肝素67.4276.39ClinicsinChestMedicine2003DVT治疗-导管直接溶栓1997年Mewissen300例70%髂-股DVT随访期>6m导管途径腘静脉对侧股静脉颈内静脉足部静脉(<10%)观察每12h静脉造影总