心脏瓣膜外科：回顾过去展望未来.pdf

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1、血管外科杂志(电子版)zo15年3月第4卷第1期JournalOfCardiovascularsuIrv(ElectronicEdition)．March．2015．Vd．4．No．1·专家笔谈·心脏瓣膜外科：回顾过去展望未来王寅董念国[关键词]瓣膜外科；微创；瓣膜整形；人工瓣膜[中图分类号]R654．27[文献标识码]A[文章编号]2095-2260(2015)01-I)002-()3自20世纪初开始实施心脏瓣膜手术以来，随着了更多的治疗手段，使得过去被认为失去手术机会体外循环技术的发明及成熟、各类人工瓣膜的研发的患者拥有了手术机会，从而进一步提高了心脏瓣及应用，通过近百年发展，心脏

2、瓣膜外科已从最初膜手术量。二尖瓣狭窄闭式分离术等发展为各类心内直视下回顾我科35年瓣膜外科发展史，1978—2013心脏瓣膜手术。近30年来，心脏瓣膜病的疾病谱、年间共完成瓣膜手术6741例，其中瓣膜置换术自然病史、诊断方法和综合治疗均发生了较大变5674例，瓣膜整形术1067例；近5年完成各类心脏化，现将心脏瓣膜外科现状及未来发展趋势归纳为瓣膜手术3120例，手术成功率高达98．9％，瓣膜手以下几方面。术量及成功率呈明显上升趋势；此外危重症心脏瓣1心脏瓣膜外科手术量变化膜病的收治率明显增高，近5年施行包括大左心室、纵观近20年心脏外科发展史，全球范围内冠状小左心室、心功能低下、感染性

3、心内膜炎等各类重动脉旁路移植术手术量逐年略有下降；然而由于症心脏瓣膜病手术2896例，占同期瓣膜手术的获得性及先天性心脏瓣膜病发病率明显增高，心脏42．96％，且手术成功率高达95．7％。瓣膜手术量呈明显上升趋势引。心脏瓣膜外科的2人工心脏瓣膜选择发展以及手术量的变化在全球范围内普遍存在，全球每年换瓣约4O万例，且每年以4％一5％Siregar等通过研究统计荷兰四大病例数据库中的速度递增，其中生物瓣约占75％，且每年以10％56397例瓣膜手术资料，全面分析并展示了过去20的速度增加；机械瓣约占25％，每年以2％的速度减年内荷兰瓣膜外科手术量的变化趋势，其瓣膜手术少。美国2013年共使

4、用人工瓣膜14．2万枚，其中率从1995年的20／100000翻倍至2010年的生物瓣12．1万枚，约占90％。Davierwala等通过43／100000；德国心脏外科手术登记数据库所提供的16年的对比研究发现，二尖瓣位及主动脉瓣位机械资料显示，在德国也拥有类似的瓣膜手术量变化瓣膜置换率分别下降了30％和41％；Harem等报道趋势，引。了相似的研究结果，在德国生物瓣的使用率明显高这一变化的主要原因首先可能为全球范围内于机械瓣。生物瓣使用率突飞猛进的增长主要原人口老龄化，以致退行性心脏瓣膜病发生率增高；因可能为其无需长期服用抗凝药物，避免影响生活其次为健康意识增强以及超声诊断水平的发

5、展，心质量，较低的血栓、出血等抗凝相关并发症的发生脏瓣膜病患者在疾病早期得到诊治J，为避免病率以及新一代生物瓣膜生产工艺提高、耐久性的增变发展成不可逆的心功能损害，许多无症状患者在强。此外近年来经导管瓣膜置入术的兴起及应用疾病早期选择接受手术治疗，从而间接提高了瓣膜能有效地避免因生物瓣衰败行再次手术的高风险。手术量u8；再则因为围术期治疗水平的提高以及微我科近10年共完成心脏瓣膜置换术4882例，创、导管瓣膜修复及置换手术技术的兴起与发展，其中生物瓣膜置换547例，平均使用率10．34％；且对于接受常规手术风险极高的患者，外科医师拥有使用率呈逐年上升趋势，由2004年的1．23％增长为

6、2014年的15．46％。与国外文献数据比较，10年生存率及免再次手术率均相当。作者单位：430022武汉，华中科技大学附属协和医院心脏大血管外科3心脏瓣膜修复术通讯作者：董念国，Email：dongnianguo@hotmail．corn近年来，在许多发达国家中，二尖瓣修复手术血管外科杂志(电子版)2015年3月第4卷第1期JournalOfCardiovascularSurzerv(ElectronicEdition)．March．2015．Vo1．4．No．1率明显提高。相关研究报道显示，二尖瓣修复手术80000例患者接受了TAVI手术，目前TAVI主要适率从1995年的47．1

7、％增长至2010年的75．6％[83，用于外科手术风险极高，无法耐受外科手术的主动近年来，在某些发达国家甚至达到90％以上，其主脉瓣严重狭窄患者。大量大规模临床试验已经要原因可能为退行性二尖瓣病变的发生率增高，退证实，对于此类患者，TAVI手术的疗效优于内科药行性变较风湿性变所致的二尖瓣病变具有更高的物治疗，可以延长生命，改善生活质量，降低心力衰修复可能性，更适合于行二尖瓣修复术；且二尖瓣竭的发生率15-17]。虽然近年来风湿性心脏瓣膜病成形技