根周外科手术用于牙根及根周疾病治疗的临床回顾

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1、根周外科手术用于牙根及根周疾病治疗的临床回顾　　根周外科为牙体牙髓外科之分支,包含以前的根尖周外科,指用手术方法治疗牙根及牙根周周围组织疾病[1].根周外科手术常用于治疗根管治疗无法到位或不能治愈的牙根及根周疾病,旨在清除病灶,杜绝根管与根周组织之交通,促进愈合[2-3].近年来,由于新方法与新技术在该领域的应用,根周外科的适应范围不断扩大,手术设备日趋现代化,手术也更精细与准确,创伤更小,根周疾病的治愈率得以不断提高.前牙根周外科手术所需器械简单、耗时少、费用低,只要患者身体状况允许,社区医疗中心的口腔科完全

2、可以开展此类手术.　　本文就我中心口腔科近十年积累的典型病例作一报道并就相关问题进行讨论.　　1资料与方法　　1.1临床资料　　收集2002年1月至2012年12月我中心诊治的前牙根周外科手术患者10例,其中男性8例,女性2例,年龄25~73岁,平均46岁.所选病例均为反复牙龈肿痛流脓、经根管治疗无效或已无法再做根管治疗者,有根尖囊肿、根尖脓肿、根尖内外器械分离、外伤根尖折断等情况.患者均排除了常规手术禁忌证,没有局麻药过敏史.　　1.2手术方法　　术前常规消毒,上颌牙以上牙槽前神经阻滞加局部浸润麻醉,下颌牙以

3、下牙槽神经阻滞加局部浸润麻醉.选择矩形瓣,分别于患牙前后邻牙近中轴角做二垂直切口加龈沟底切口,切口直达骨膜,完整翻开全厚黏骨膜瓣,暴露骨病损区.去骨、彻底刮除肉芽或囊壁组织及死骨,充分暴露牙根,依具体情况截根2~3mm,使根尖断端成450~600斜面,制备根面洞型,洞深2~3mm,即时倒充.彻底清洗骨创,待血液充盈后复瓣缝合,挤出多余血液后上牙周塞治剂.　　2结果　　由于10例患者均有多个牙根周疾病,所以均采用矩形全厚黏骨膜瓣翻瓣术.术后1周拆线时牙龈仍有红肿,窦道口尚未痊愈.2周后牙龈与上皮附着愈合良好,已看

4、不出牙龈切口与窦道痕迹.1个月后牙龈色、形、质恢复至正常,无牙周袋,无牙松动.术后3个月X线片复查显示根尖倒充严密,根周牙槽骨愈合良好,与周围正常骨已无明显区别.术后12个月患牙功能恢复、感觉良好.10例患者均获满意疗效.　　2.1典型病例　　患者1,男性,42岁,下前牙龈反复肿痛流脓2年余,患者3年前曾在其他医院行下前牙根管治疗,平时体健,无药敏史.检查见31、41、42切端磨损1~2mm,牙本质外露,31、42切端有树脂样充填物.叩痛不明显,松动1~2度,牙石多,牙周袋2~3mm,牙龈暗红,触诊有出血.下唇

5、系带两侧均肿,有窦道,挤压有脓流出.41电活力测试无反应.X线片显示31、42超充,41牙周间隙增宽,3个牙根端明显低密度影(图1).诊断:31、41、42慢性根尖炎.处理:抗炎治疗3d后手术,41作一次性根管治疗,用富士9型玻璃离子水门汀根尖倒充、缝合、塞治.术后1周拆线,发现患牙动度增加,遂彻底龈上下刮治、下前牙用不锈钢丝结扎固定.　　术后3个月拆钢丝、拍片复查.术后6、12个月再复查.患牙牙周、根周愈合良好(图2).　　患者2,女,56岁,上前门牙牙龈反复红肿流脓2年余.患者上前门牙烤瓷牙冠修复5年多,近

6、2年多牙根部位黏膜反复肿痛流脓.1周前外院静脉滴注抗生素后肿消退,无手术禁忌.检查见11、21为烤瓷冠,龈唇沟稍肿、唇系带上端有溃破口,无叩痛,无明显松动,牙周情况尚好.牙片显示根内螺纹桩、根尖有界清低密度影,11未根充、21根充不佳.诊断:根尖囊肿并感染.　　处理:进行根尖牙周术,根面洞备4~5mm,用银汞做根尖倒充、缝合、塞治.术后3、6、12个月复查,患牙愈合良好.　　3讨论　　根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法.但是,由于复杂的根管解剖系统和现有的根管预备方法存在缺陷、根管充填材料的不理想

7、以及根管充填技术的不完善,根管治疗失败的情况仍常有发生.有些根管治疗失败病例可通过根管再治疗达到治愈目的,但有些则必须通过根周外科手术的方法解决问题.根周外科手术的适应证较多,比如牙根根尖1/3内外的器械分离、牙胶尖超充、根尖1/3根折、根尖囊肿与肉芽肿、根管侧穿、根外吸收等均需根周外科手术治疗[1-3].另外,由于烤瓷全冠乃至全瓷冠固定长桥的应用日渐增多,因不完善的根管治疗或未行根管治疗导致修复后出现根尖周病的情况也很常见,这时,在患者不愿损失烤瓷冠或固定长桥的情况下也可选择根周外科手术治疗.　　以前根尖周手

8、术使用的是龈上有限黏骨膜瓣如半月形弧形切口,那样做会切断术区血管、术中出血多、术野小且不清晰,术后会留有瘢痕.目前根周外科手术多采用全厚黏骨膜瓣,即从龈沟内切断附着龈及龈乳头,加起于根尖区牙槽黏膜,止于邻牙轴角处的垂直向松弛切口,将黏骨膜瓣整个翻起.其优点是术野开阔,瓣内血管完整,愈合快.按术区情况之不同又分三角瓣(仅作一垂直切口)、矩形瓣(含二平行垂直切口)、梯形瓣(含二外展纵切口)