整形外科进展的回顾与展望.pdf

《整形外科进展的回顾与展望.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、整形外科进展的回顾与展望一、讨论整形外科(PLASTICSURGERY)是外科学的一个专业分支学科，又称整复外科或成形外科，是为需要进行修复或再造治疗的疾病所建立的一个医学专科，它以手术方法为主，采用各种组织移植技术修复体表缺损和重建器官功能，从而达到改善或恢复生理功能和外貌的目的。整形外科不同于传统的按解剖部位或系统划分专业的一般模式，而是从头到足牵涉许多不同系统的横向联系的一门外科专业，故与其他外科既有联系又有交叉。因此，整形外科也可说是外科学的一门边缘学科［1－3］，有的日本学者甚至提出，整形医学是继临床医学、预防医学、康复医学之后的一门新兴医学，可称为第四医学。

2、(一)整形外科的治疗范围1.先天性缺损与畸形：主要指体表外露部位影响外貌及生理功能者。2.后天性畸形或缺损：指各类创伤(包括烧伤)所造成的体表或身体深部组织、器官缺损和畸形。3.肿瘤引起的缺损或畸形：体表恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、基底细胞瘤、黑色素瘤、纤维肉瘤等，良性肿瘤有血管瘤、淋巴瘤、巨大黑痣、神经纤维瘤等。此外，肿瘤本身可严重破坏组织产生畸形和溃疡，而切除肿瘤后造成的缺损需用整形外科技术予以修复。4.严重感染引起的缺损与畸形：指外伤感染后遗留的广泛疤痕及畸形。5.原因不明引起的畸形或缺损：如半面萎缩症、面神经瘫痪、褥疮、下肢慢性溃疡、糖尿病性肢体溃疡等。6.美容手术

3、：主要是通过整形手术整复或纠正面部及体表的微小畸形或缺陷，是改善外表形象使之增加美感的一门美学技术［4］。整形外科若以组织移植为主要的手段可分为：(1)自体组织移植；(2)种异体组织移值；(3).异种组织移植；(4)组织代用品的植入；按组织移值的种类又可将其分为皮肤、皮瓣、肌皮瓣、脂肪、筋膜、血管、神经、软骨、骨等的组织移植。(二)整形移植手术的操作要求1.“五无”技术操作：为达到良好的功能恢复和形态效果，整形手术特别强调严格的无菌、无创、无血肿、无死腔及无张力的“五无”技术，强调操作精细准确以减轻组织反应，操作时提倡使用精细器械，不能因动作粗暴而增加组织损伤或影响血运

4、，从而达到创口高质量愈合的目的。2.功能与形态：重视处理好功能和形态辩证统一的关系，既注意功能的重建还要兼顾良好的形态。事实上，只有接近正常的形态才能保证接近正常的生理功能，要结合病人实际，设计出完整的切实可行的治疗方案。3.灵活多样的术式：整形手术不可能规定一个固定的典型术式，有时一次手术可同时在几个部位操作，有时需要分期进行手术。因此，必须重视手术的计划性和灵活性。在设计时，既要考虑病人的局部特点，又要考虑病人的职业与要求，还要求医师具有充分的想象力与创造性，才能灵活应变，达到满意效果。4.注意心理因素：无论先天或后天畸形或严重功能障碍，都给病人造成巨大的精神创伤，

5、医师要有高度的责任心和同情心，治疗前认真分析病人心理，使病人充分理解和配合手术计划，以顺利完成医疗方案。5.功能重建与锻炼：移植手术对于功能重建只是创造了恢复功能的基础条件，手术后需进行积极地早期功能锻炼及理疗、体疗等康复医疗措施是重要的治疗原则。故一定要鼓励和安排病人坚持术后功能锻炼和理疗体疗。二、回顾(一)历史回顾人类整形治疗的历史由来已久，我国早在晋代(公元265～419年)就有关于修复唇裂的记录。公元前6～7世纪时，印度的Sushruta描述了鼻再造手术(印度法)。1818年VonGraefe发表的专著《鼻整形》首先使用了“整形”这一术语，至今大多数国家仍以整形

6、外科一词标名本专科［5－6］。本世纪第二次世界大战以来，由于大量战伤需要整形治疗，使整形外科得到较快发展，并推动了手外科及烧伤治疗和组织移植的发展与研究。相继建立了一些专业中心，如烧伤中心、颌面中心及手外科中心等。由于整形治疗范围不断扩大和专业医师增加，1955年在Tordskoog的主持下，成立了国际整形外科医师协会，并在斯德哥尔摩举行了第一次国际会议。从此整形外科作为一个新兴的医学专业有了不断发展与提高，在各种组织移植和埋植、基因、生长和发育、语音病理学等方面开展了较广泛的基础研究和临床应用，并逐渐开拓、发展出了显微外科、颅面外科和美容外科等新的领域。我国整形外科的

7、发展与西方类似。现代整形外科起始于40年代后期，特别是抗美援朝战争期间有大量伤残病员需要治疗，从而也培训了大量整形外科医师。50年代中期，一些著名外科医学院校纷纷建立了整形外科，1957年在北京成立的第一所中国医科院整形外科医院，从而推进了我国整形外科发展。1973年卫生部在上海和北京两地设立了整形外科医师培训中心，逐年培训了越来越多的专业人才并与烧伤外科共同发展，相继在全国开展了整形、烧伤和美容等医疗和研究工作。1985年中国整形外科学会在北京正式成立并创刊发行了《中华整形烧伤外科杂志》，从此不断开展了全国和国际间的学术交流活动，使我国