难治性室速的导管消融

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1、室速导管消融的难点中国医学科学院　北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心姚焰影响室速消融效果的因素：标测VT难以诱发：临床VT不能被诱发；仅诱发出多形VT中的一部分；诱发条件缺乏重复性；VT不持续；诱发出VT后血流动力学不稳定；中国特色的原因：经济因素；标测对策起搏标测；基质标测＋起搏标测；非接触式等电位标测；1，起搏标测起搏标测：以和VT相同周长起搏12导联中至少11导联形态一致；影响因素：阳极夺获，大面积心肌夺获，大面积病灶部分夺获，周长差异>80ms，适于触发、自律性和微小折返机制；2，基质（CARTO）＋起搏标测CARTO基质标测+起搏标测;SatomiK,J

2、CE2006;17:469起搏标测大环折返VT的局限性：在理想靶点但起搏得到的图形不满意MarchlinskiF，JCE2005起搏标测大环折返VT的局限性：起搏满意但靶点错误MarchlinskiF，JCE20053，EnSite等电位标测姚焰2000VFL的非接触式标测男43岁，ARVC伴晕厥随访5年无复发姚焰PACE2007真正的标测难题VT难诱发；Money！VT消融的困难点消融策略：内膜vs外膜？点状vs线状vs片状？消融靶点难以到位：导管构型；导管进入途径；靶点部位；消融效能；消融策略局灶性VT折返性VT:关键折返通路；出口；多个小折返聚集？点状消融线性消融片

3、状消融心外膜消融优点：对外膜或心肌深部起源的VT提供有效标测、消融手段；导管操作、到位较容易；局限性：既往外科手术/心包炎史；•冠状血管和脂肪对标测和消融的阻碍；•膈神经损伤；LimH,etalPACE2006;29:797–799心肌致密化不全VT的外膜标测消融能量射频：盐水冲洗大头；冷凝：安全但效力弱；超声：HIFU？微波；外膜消融（盐水冲洗，微波）CARTO指导下CABG、MVR、TVR开胸术中心梗后VT的微波消融BraunM.Uetal.JICE2005；13：243–247结语诱发难易程度、室速持续性和发作时血流动力学状况甚至患者经济状况决定了标测的难度；解剖因

4、素和消融效能也对消融的结果具有决定性影响；