特殊类型室上速的消融进展

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1、特殊类型室上速的消融进展上海长海医院曹江室上性心动过速(SVT)定义心动过速起源于心房或房室结（非心室起源）心房或房室结维持折返（非局限于心室）种类SAISASANRTATAFLAFPSVTAVNRTAVRTAVNRT机制分析慢快型AVNRT机制分析（AVJRT）慢快型AVNRT机制分析慢快型AVNRT消融部位FirstChoice慢径右下延伸三尖瓣后间隔与CS之间经典靶点小A大VA波多向波交接性心律慢快型AVNRT消融部位SecondChoice慢径左下延伸类型的消融CS内穿间隔特殊类型AVN

2、RT快慢型：快径前传，慢径逆传跳跃不明显心房心室均易诱发可发现双径现象多数病例逆传A波在CS附近领先快慢型AVNRT机制分析（AVJRT）快慢型AVNRT机制分析快慢型AVNRT机制分析与消融特殊型AVNRT慢慢型：存在多条慢径，慢径前传/逆传2次或多次跳跃逆传A波CS附近领先慢慢型AVNRT机制分析与消融快慢型与慢慢型比较折返路径相同折返方向相反其他特殊类型的AVNRT跳跃不明显AVNRT时正传或逆传非1：1传导希氏束位置低较大范围可以标测到His，应判明其走向CS扩大（憩室）小A大V靶点无

3、效，大A大V，A波应多向低位靶点无效无交界心律，使用S1S2标测,或原诱发他条件交界心律过多：心房起搏时消融伴有其他心脏病（大血管转位）顺向型逆向型AVRT机制分析和消融本质：连接房室的附加束(AP)AVRT消融原则标测Earliest*****Dirtiest**消融NearesttoAP*****NearesttoAnnulus****特殊类型AVRTAP电生理特殊慢传导旁道（PJRT）Mahaim纤维AP位置特殊希氏束旁旁道心外膜旁道AP数目特殊多旁道伴发其他心脏病房颤Ebstein畸形P

4、JRTAP的电生理特点逆向retrograde慢传slowlyconducting递减decremental房速、快慢AVNRT鉴别SVT，His-ERP,V-RS2PJRTAP分布标测与消融Earliest*****Dirtiest-VA不融合(等电位线)Mahaim纤维结室纤维(Nodoventricularcularfibers)房室结-心室肌束室纤维(Fasciculoventricularfibers)束支-心室肌结束纤维(Nodofascicularfibers)房室结-束支Maha

5、im纤维AP的电生理特点正向antegrade慢传longconducting递减decremental短HVHV<30msConduction:His>MahaimAVRT:LBBB+longAV+HV<30msMahaim纤维的消融标测与消融Earliest****（沿三尖瓣环起搏，S-dV波最短）Dirtiest-VA不融合(MP*****)GoodAfternoon!谢谢