特发性室速经射频消融治疗的护理进展

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1、特发性室速经射频消融治疗的护理进/PC苏云侠(安徽省宿州市蚌埤医学院第三附院心血管内科234000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0266-02特发性右室室速约占室性心动过速的8%,早在20世纪80年代就被一些学者命名为特发性右室室性心动过速，指无明确器质性心脏病变依据和无促心律失常因素存在的一种室性心动过速。心动过速多见于15-50岁的男性患者，发病时心率多在140-240次/分伴有心悸、眩晕、先兆性晕厥和晕厥等症状，部分患者有血流动力学改

2、变而导致血压下降。心动过速还可诱发心律失常性心肌病。特发性右室室速的临床表现、发生机制、心电图特征和治疗方法与病理性室性心动过速有所不同，并且由于心内电生理技术和射频消融在室性心动过速中的广泛应用，人们对右室特发性心动过速的认识不仅提高了，而且也要求对其起源部位、发生机制作出准确的判断。木文综述了特发性室速的发生机制和射频消融术的原理、方法及术前术中术后护理。强调了应对患者进行术前心理护理、常规准备；术中应加强护上与患者、护士与医生的相互配合；术后应进行严密的病情观察、卧位的选择、伤口的观察、并发症的

3、观察。体现了精心的心理护理，完善的术前准备，严密的术中和术后护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的关键［1］。1.特发性室性心动过速的发生机制1.1特发性右心室流出道持续性室性心动过速与起源于右心室流出道的RMVT相比，右心室流出道持续性室速在临床上相对较少见，多发生于30-50岁左右的男性，室速发作时可持续数分钟，甚至数小时，运动或静脉内滴注异丙肾上腺素易诱发心动过速，心内程序刺激可诱发和终止心动过速由于部分患者对腺普敏感，故乂称为腺普敏感性室速。此外，在有些患者，维拉帕米、R受体阻滞剂和刺激迷走

4、祌经也可终止心动过速，这可能与作用于钙通道或抑制环化腺普酸(CAMP)的产生奋关，推测多数右心室流出道室速的发生机制为由廷迟后除极引起、CAMP介导的触发活动［2,3］。但在少数患者，电生理检查证实自律性异常和微折返激动可能是其发生机制。1.特发性左心室室性心动过速2.1特发性左心室室速可发生于任何年龄和性别，更常见于20-40岁的男性患者。运动、精神激动其至发热等均可为促发因素。室速频率为140-220次/min,发作吋血流动力学多稳足。心房或心室程序刺激可诱发和终止室速，维拉帕米对多数室速有效。因

5、此，这类室速也被称为维拉帕米敏感性室速，苏发生机制包括折返、触发活动和自律性增加。研究表明，对维拉帕来敏感、腺普不敏感、起源于左后分支区域的左心室室速，其发生机制为折返，可能为涉及正常浦肯野纤维和异常浦肯野纤维组织的大折返，这种机制最常见［4,5］。第2种类似腺苷敏感性右心室流出道室速，起源点位于室间隔深部，出口在间隔左心室侧。这种心动过速对维拉帕米敏感，是由CAMP介导的触发活动所致。第3种心动过速对普萘洛尔敏感，但对维拉帕米不敏感，程控刺激既不能诱发也不能终止，腺普可暂吋性终止心动过速，这种发生机

6、制符合自律性异常，对于起源于左心室流出道的特发性室速，多数研究结果表明其发生机制可能为触发活动。2.反复单形室性心动过速3.1绝人多数反复单形室速(RMVT)的心电图显示典型的左束支阻滞图形伴额面心电轴正常或右偏，提示可能起源于右心室流出道，晚近也有人报道显示右束支阻滞图形的RMVT病例，标测证实室速起源于左心室或左心室流出道［6,7］。对20例RLMVT患者的研究发现35%的患者发生晕厥，25%的患者随访最终发展为持续性室速。运动或静脉内滴注异丙肾上腺素易诱发RMVT，而心内程序刺激则很难诱发。起源

7、于右心室流出道的RMVT是右心室特发性室速中最常见的形式，其产生机制与右心室流出道持续性室速相似，包括触发活动、自律性异常和微折返。但大多数RMVT是由。AMP介导的触发活动引起，也不排除部分RMVT是由灶性病变部位的自律性异常或微折返所致。在特发性室速患者，苏心胜并非完全正常。对起源于右心室流出道的特发性室速患者核磁共振检査发现，高达65%的患者有不同程度的右心室形态学异常，心肌心内膜活检也证实部分病例心肌细胞肥厚、变性、肌束排列紊乱、间质纤维化等，但病变部位与室速起源不一定相关。在部分特发性左心室

8、室速患者发现有二尖瓣脱垂、左心室假键索、心肌间质纤维化等。因此，对每例治疗的患者长期随访是必要的。1.特发性室性心动过速的治疗4.1药物治疗对于起源于右心室流出道的持续性室速和RMVT,是否需要治疗取决于发作频度及有无症状，如若发作次数少，无症状或症状轻，可不治疗，否则应治疗药物首选R受体阻滞剂或钙拮抗剂，有效率为25%-50%。无效吋可选用普罗帕酮或索他洛尔。胺碘酮副作用较大，因此建议一般不选用左心室特发性室速主要首选维拉帕米，包括即刻终止和预防复发。