肝癌射频消融治疗进展

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1、肝癌射频消融治疗进展李国旭1，薛焕洲，中权，余淼2(1郑州大学河南省人民医院研究生处，2河南省人民医院肝胆外科，郑州450000)关键词：肝癌射频消融原发性肝癌(primaryhepatocellularcarcinoma,PHC)在我国发病率居高不下，是临床常见恶性肿瘤之一。手术切除在肝癌治疗中一直被作为首选治疗手段，但并非所有肿瘤患者都其备手术条件，且术后亦难摆脱常规手术并发症的困扰。近20年来微创治疗这一概念逐步深入人心，肝穿刺射频消融(radiofrequencyablation,RFA)因其创伤小，并发症少的特点

2、，开始受到一线临床医务工作者的重视。现以成为继肝癌手术切除、介入治疗之后的第三大治疗手段,在治疗肝癌领域发挥着重要作用。一、射频消融原理消融开始时患者与射频发牛.器、消融电极针、负极板形成闭合电路，开始射频后因组织内电流方向改变，从而使组织细胞高频振动，摩擦生热，高频震荡而形成的热效应致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的；且消融肿瘤边界周围血管组织凝固形成隔离带，使肿瘤组织血供阻断，进而阻断了肿瘤生长和转移。同时较少波及消融区之外的正常肝组织。RFA治疗效果与消融时间、输出功率、布针数量、

3、射频电极针的构造、耦合方式、密切相关。二、单纯射频消融在肝癌治疗中的应用大量的临床治疗报告表明RFA可使小肝癌组织细胞完全凝固坏死消融，治疗效果等同于手术切除。对于此种新兴疗法，RFA与传统手术相比优势如何成为了一大研究热点。Livraghi等在一项临床研究中证实：对于可手术治疗的直径≤2.0cm小肝癌患者行RFA治疗，5年生存率为68.5%,而术后并发症只有1.8%,同手术组比较知5年生存率相近，而术后并发症RFA显著低于手术组［1】，并在进一步研究中指出RFA可代替手术切除治疗小肝癌［2］。2009年我国公布的“

4、原发性肝癌规范化诊治的专家共识”中认为：对于直径3-5cm肝癌，局部消融可视为除手术切除外的另一治疗方案，此时可选择联合TACE治疗；对于中央型或肝脏深部直径≤3cm的肿瘤，RFA可以相比手术切除效果，获得微创治疗下根治性消融，可优先选择［3】。三、联合射频消融在肝癌治疗中的应用经过近20年的发展，RFA已成为肝癌的重要治疗手段，苏治疗地位仅次于手术治疗，并在肝癌多方法综合治疗中应用广泛。在伴多个卫星子灶的巨大肝癌手术治疗中、可手术切除较大病灶、对卫星灶行RFA术，可使手术达到最大限度的根治性治疗。肝癌切除术后5年复

5、发率高达70%-75%,同二次手术相比,RFA治疗创伤小、疗效较好的特点突出，可首选作为复发型肝癌的治疗手段,特别是对于小肝癌的治疗［4】。RFA联合TACE(经皮肝动脉栓塞化疗术)治疗一直是临床研究的重点。RFA对微小肝癌治疗效果显著，但是对巨人肝癌无法完全消融,RFA消融半径同组织的电阻抗相关［5L射频温度无法充分扩散，外部温度偏低，同时“热降效砬”的存在又进一步降低了消融范围［6,7］。肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)主要由动脉供血，单纯行TACE治疗无法完全阻塞肿瘤血供，使肿瘤病

6、灶完全坏死，部分肿瘤细胞仍然存活，ii易形成侧支循环，多次介入后对肝功能损伤巨大。TACE可以栓塞肿瘤供血血管，形成乏血管区，降低“热降效应”，同时栓塞治疗后碘油沉积，增加了肿瘤阻抗，缩短治疗时间，还能使RFA最人程度杀火碘剂沉积区及周边肿瘤残存细胞，扩大后续RFA治疗的消融范围与消融效果，RFA联合TACE进行治疗，使二者发挥协冋作用，形成优势互补。RFA联合瘤内无水酒精注射术(PEI)主要的优势在于改进局部肿瘤消融的控制率，为减小局部复发率的有效手段。RAF可加热瘤内无水洒精，而洒精可弥散到射频漏空部，改善消融率，其在

7、治疗小肝癌方面的作用并未完全体现，有数据分析晶示，对于直径>3.0cm,<5.0cm的病灶，RFA联合PEI治疗可提高治疗后长期生存率，对于肿瘤位于胆道、大血管以及贴近脏器旁的病灶、RFA联合PEI存在优势［8］。RFA联合索拉非尼治疗是进入21世纪后临床的又一研究热点。索拉非尼是一种小分子多激酶抑制剂，能够抑制肿瘤细胞上Raf激酶的活性,还抑制酪氨酸激酶受体，包括Fit—3、Kit、Ret、血管内皮生长因子受体2(vascularendothelialgrowthfactorreceptor2,VEGFR—2

8、)、VEGFR—3、血小板彳行生生长因子受体β(platelet—derivedgrowthfactorreceptorβ，PDGFRβ),具冇双重抗肿瘤作用［9］,0前研究结果表明肝癌治疗中应用索拉非尼有效，但单独药物治疗中位总生存期并未显著延长，因此，联合治疗方案成为提