射频消融治疗肝癌的护理

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1、射频消融治疗肝癌的护理自贡市第四人民医院肝胆科罗富琼概述原发性肝癌(HCC)和转移性肝癌(MLC)是人类最常见的恶性肿瘤之一,也是死亡率最高的癌症之一.我国是肝癌的高发区,肝癌患者占全世界的一半以上.迄今为止,由于受肿瘤部位、大小、数量、肝外转移、术后并发症等诸多因素的影响，大约只有15%的肝癌患者适合于手术切除，其余85%的患者只能采取非手术切除。在众多非手术切除的治疗手段中，射频消融（RFA）以创伤小、治疗彻底、复发率低、并发症发生率低、费用低、一次性杀灭肿瘤体积大等优点，已逐渐得到医患双方的认可，成为国内外肝癌治疗的一个热点。原理多极射频消融仪的治疗机理主要为热效

2、应.利用B超或CT等引导下直接将射频电极针插入肿瘤组织内，当射频发生器产生中高频率的射频波(450～550kHz)时，电极尖端的高频交流电射入电极周围组织，组织中的离子也就随着电流方向的改变而改变，通过裸露的电极使周围组织中的离子产生高速离子震荡，震荡状态中的离子相互摩擦而产生热能，可使局部温度高达90℃～120~C，从而使局部癌组织细胞脱水，导致凝固性坏死。在杀死局部肿瘤细胞的同时可使肿瘤周围的血管组织凝固，形成一个反应带，反应带的形成有两个作用：（1）使肿瘤组织得不到血供；（2）防止肿瘤的扩散。另外坏死的肿瘤组织在体内还可刺激机体产生抗体，反过来杀灭或抑制肿瘤的生长

3、及扩散。临床特点在B超或CT等影象设备的引导下进行治疗，准确、可靠、安全。微创，勿需开刀，局麻即可，病人损伤小，痛苦少。一次性损毁体积大，时间短，治疗彻底，近远期疗效显著，生存率高，复发率低。对于肿瘤体积过大和复发的病人可进行多次重复治疗。疗时短、疗效高；对肝癌直径＜5.0cm的病人，只需10~15min，一点射频治疗，即可达到彻底消灭肿瘤的目的；对肝癌直径＞5.0cm的病人或多个病灶者可行多点穿刺射频治疗。禁忌症和并发症少，操作简单。可配合其他治疗方法共同治疗。适应症单发性小肝癌（直径＜5cm）；多发性小肝癌（数目不超过3个）；大肝癌，肝功正常，无黄疸及腹水者；肝动脉

4、插管介入治疗后效果不佳者；年高体弱或伴有糖尿病、高血压、心脏病等其它严重疾病不能手术者；手术未能切除或术后复发性肝癌；转移性小肝癌（转移灶不超过3个）；对于化疗、放疗不耐受的患者也可以采用RFA治疗最理想的适应对象为肿瘤直径<3cm，且不在肝门区，完全由肝实质包绕，位于肝包膜下1cm或深部，离开大的肝脏血管、门静脉及胆管2cm或更远。转移性肝癌的病灶应少于3个，原发性病灶已切除，无肝外其它转移灶禁忌症（1）特大肝癌或弥漫性肝癌；（2）肝功能损害较重，已有明显黄疸及腹水者；（3）经常性发热及恶液质病人；（4）肝硬化、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张有严重出血倾向者。方法B超

5、或CT确定肿瘤部位及穿刺点：B超或CT导引下将弹头插入肿瘤组织：在局麻下皮肤穿刺点作一长约3mm小切口，将治疗针在B超或CT导引下按先前确定的进针方向与角度刺入肿瘤组织，定位准确后，将治疗电极象“伞”样打开锁定。射频治疗：整个过程在计算机控制下进行的，由开始能量20W开始，每2min增加能量10W或20W，在10min内增至90W，当组织固化到一定程度后，阻抗增加，同时能量下降并自动完成一次射频治疗。射频治疗途径超声引导下经皮射频毁损腹腔镜下射频毁损术中射频毁损并发症：疼痛术后发热黄疸腹腔内出血、胆瘘肝脓肿气胸、血胸空腔脏器穿孔其他，可有腹胀、胸腔积液、皮肤烧伤、胆．心

6、反射致心跳停止等。临床应用与疗效最早应用射频技术治疗肝癌的是Rossi，他于1995年成功的报道经皮毁损治疗小肝癌取得成功，认为超声引导下射频治疗肝癌是一种安全、有效、经济的治疗方法。1996年又报道治疗肝脏肿瘤50例，其中原发肝癌39例(41个肿瘤，平均直径为2．2era)，转移肿瘤11例(13个肿瘤)，术后平均生存时间44个月，1年生存率为94％，2年生存率为86％，3年生存率为68％，5年生存率为4JD％，与手术切除效果相仿。1997年Solbiati等报道射频治疗可使80％-90％的直径<5cm的肝细胞癌达到完全坏死，可使65％～75％的直径<4cm的肝转移癌得

7、到有效的控制。临床应用与疗效Cutely等于1999年报道射频治疗无法手术切除肿瘤的患者123例，共169个肿瘤(直径0．5～12cm，平均3．4cm)，其中48例(39．1％)为原发性肝癌，75例为肝脏转移癌(60．9％)。31例(35．2％)行经皮穿刺射频治疗，余下行术中射频治疗，无与手术有关的病人死亡，术后并发症发生率为2．4％。治疗后行影像学检查显示所有治疗的病灶坏死，术后平均随访时间为15个月，169个治疗病灶中有3个(1．8％)于原处复发，34例(27．6％)于其他部位出现转移灶，显示出射频治疗对没有手术切除指征的病人治疗的安