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1、射频消融在肝癌治疗中的应用及评价夏锋第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所SWHB内容一RFA的原理二RFA的适应症三RFA的疗效四评价及展望SWHB一RFA的原理影像引导下肿瘤的原位高温灭活---凝固性坏死针（D2mm)状工作介面（通道）优点：微创安全可靠价廉；并发症2-5%死亡率0.1-0.5%原发性肝癌RFA术前后SWHB大肿瘤(D>3cm)残留率高一RFA的本质本质（缺陷）：一次毁损体积有限（D=3-4cm)小肝癌1cm安全边缘SWHB一RFA的本质二维视野，难于实时全面观察偏差SWHB一RFA的本质难于实时修正
2、①蒸汽②彩超CT平扫不可靠蒸汽蒸汽蒸汽SWHB一RFA的本质影像技术难于发现小卫星灶,D《1cm,残留术中超声（20-30%新病灶）SWHB一RFA的本质小肝癌最合适（D≤3cm)大肝肿瘤（D>3cm)差原发性肝癌RFA术前后SWHB二RFA适应症上海2010国内专家共识D≤3cm1-3个PLC可选RFA或手术切除(RCT,多中心，RFA特性）D>3cmsingle可手术的PLC首选外科治疗RFA是无手术切除指征但可耐受RFA的D≤5cmPLC首选(≤3)肝功能A/B，血小板》5万，PT>50%,TB<50umol/l,
3、腹水可消二RFA适应症极早期(0)PS0,CPA早期(A)PS0,CPA-B中期(B)PS0,CPA-B晚期(C)PS1-2,CPA-B终末期(D)PS>2,CPCHCC随机对照试验（50%）中位生存时间11-20月对症(20%)生存期<3月BCLC分期系统及HCC治疗策略SemLivDis1999toJHepatol2008;48:S20-S37治愈性治疗（30％）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除术伴随疾病有无≤3个结节,≤3cm上升正常单发结节,<2cm门脉压力/胆红素单发结节多结节,≤3cmTACE多
4、个肿瘤门脉转移,N1,M1索拉非尼PS:performancestatus，ECOG体能状态评分CP:Child-Pugh评级SWHB二RFA适应症复发的小肝癌肝癌切除术后复发《3cm《3,RFA首选A：手术的选择肝功能B：复发的选择生物学C：治疗方式选择切除oneshot腹腔镜不能D:疗效2.RFA禁忌证1.位于肝脏脏面,其中1/3以上的肿瘤外裸;2.肝功能Child-PughC级3.TNMⅣ期或肿瘤呈浸润性生长4.肝脏显著萎缩,肿瘤过大,消融范围达1/3肝脏体积者;5.近期有食管(胃底)静脉曲张破裂出血2.RFA禁忌
5、证6.弥漫性肝癌,脉管癌栓（有癌栓就是禁忌）7.主要脏器功能衰竭;活动性感染,尤其胆系炎症8.无法纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病;9.大量腹水,意识障碍或恶液质3基本技 术要求（1）强调应在影像引导(2)应有0.5cm的“safetymargin”；对边界不清、形状不规则的浸润型癌或转移癌》1cm治疗前治疗后三月治疗前治疗后三天尽可能宽的safetymargin(>1cm)3基本技术要求(3)评估局部疗效的规范方法是在消融后1个月左右采用对比增强CT/MRI或超声造影判定肿瘤是否被完全消融（CR)（本科是1-2
6、天后做超声照影，1月做CT增强）,东京大学是术后72小时内做增强CTRFA前RFA后RFA后时间：1天至1月彩超:不可靠(3)评估局部疗效超声造影技术有利于实时鉴别残余灶RFA前RFA后增强CT、MRI：注意1.病灶密度的改变;2.增强后病灶无增强，边缘锐利。3.病灶大小变化，比RFA前增大。RFA治疗后1个月以上的动态增强CT/MRIE扫描未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死术前术后3基本技术要求(4)定期随访（2-3月）以及时发现局部复发和肝内新病灶,再RFA3基本技术要求近期2次RFA治疗有残留，第三次要手术
7、切除病灶SWHB三RFA的疗效肝肿瘤患者1999-6至2009年-6月10年本所RFA肝肿瘤1097例1572次治疗；989人（90.15％）随访SWHB病例资料男：892女：205，50.10（13～86）岁原发性肝癌：776(70.7%)继发性：148(13.5)，良性：173例(15.8%;肝血管瘤134例，其它39例)平均直径为4.35（0.5～19）cm;直径1-3cm721例（65.7%），3.1-5cm191例（17.4%），5.1-10cm132例（12.0%），>10cm53例（4.8%）前5年D：6.
8、35cm，后5年D：3.05cm经皮穿刺957例，开腹92，LRFA48SWHB病例资料1次RFA931（84.7%）例2次88（8.0%）例，3次47（4.3%）例，3次以上31（2.8%）例。最多一例12次RFA治疗后并发症共有43例，总并发症发生率（43/1097）3.9％并发症：需特殊处理SWHB反应性胸腔积
