降逆止呃汤配合穴位注射治疗卒中后呃逆疗效观察

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1、降逆止呃汤配合穴位注射治疗卒中后呃逆疗效观察【关键词】脑卒中呃逆降逆止呕汤穴位注射脑卒中合并呃逆并非罕见，且呃逆多为顽固性，其发生机制不十分明确。单纯应用中药或西药治疗，症状往往难以得到彻底控制。笔者采用中药口服配合两足三里穴位注射甲氧氯普胺治疗脑卒中后顽固性呃逆，疗效尚可，现报道如下。1临床资料2005年6月一2010年4月本院神经内科收治急性初发脑卒中伴发顽固性呃逆患者60例，随机分为治疗组30例，男24例，女6例，年龄49〜81岁，平均71.2岁；脑梗死25例，脑出血5例。对照组30例，男22例，女8例，年龄50-79岁，平均69.1岁；脑梗死2

2、6例，脑出血4例。两组呃逆症状均发生于卒中后2-14天内，持续时间1〜3天。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：60例均符合全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准，并经头颅CT、MRI明确诊断，患者神志清楚，呃逆时间2〜14天。排除标准：①伴意识障碍者。②伴严重吞咽障碍、上消化道出血者及严重心、肝、肾功能不全者。③既往有甲氧氯普胺过敏者。2治疗方法2.1治疗组①中药降逆止呃汤加减，组方：代赭石24g,陈皮15g,旋复花（包）、竹茹、太子参各12g,丁香、柿蒂、麦冬、甘草、炙枇杷叶各9g,白芍30g

3、,生、炒麦芽各20g,大枣5枚。痰湿偏重加厚朴、茯苓，兼有食滞者加枳实或枳壳，兼腹胀便秘者加瓜萎仁.大黄。1天1剂，水煎2次，分3次口服。②穴位注射：甲氧氯普胺注射液20mg,用5ml注射器抽吸，双足三里皮肤常规消毒，垂直刺入，深度约1・5寸左右，待局部针感强烈，回抽无血后注入药液，每穴10mg,1天1次，治疗3天。2.2对照组甲氧氯普胺注射液臀部肌肉注射，1天3次,治疗3天，观察疗效。3治疗结果3・1疗效标准［1］治愈：治疗3天后呃逆停止，随访1个月未再发;有效：治疗3天后呃逆发作减少，持续时间缩短;无效：治疗前后呃逆无明显好转。3.2结果治疗组治愈

4、18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%;对照组治愈6例，有效14例，无效10例，总有效率66.7%。治疗组总有效率优于对照组(P<0・01)。4讨论呃逆一证，古称“啰”，又称“啰逆”，《素问・宣明五气篇》说“胃为气逆为啰”。其病因有虚实寒热，病机的关键在于胃失和降,胃气上逆动膈，治当和胃降逆，宽胸利膈。笔者认为卒中后顽固性呃逆由于脾胃运化失司，痰湿内困阻碍中焦气机，胃失和降所致。降逆止呃汤乃合旋复代赭汤、橘皮竹茹汤及丁香柿蒂汤三方之要，辅以加减以达健脾化痰、平冲降逆止呃之功，方中旋复花、代赭石、丁香、柿蒂下气消痰、降逆止呃;太子参、麦冬

5、、炙甘草、大枣健脾益气养阴；陈皮、竹茹、炙枇杷叶理气化痰；重用白芍以平肝解痉;诸药合用,标本兼治，能增强降逆止呃之功。在此基础上运用双足三里穴注射甲氧氯普胺，足三里为足阳明胃经三合穴，“合治内腑”，有健脾理气和胃之功。甲氧氯普胺为中枢性镇吐药，并可促进小肠蠕动和排空，有较好的止吐作用。该药穴位注射，既可增强疗效又减少药物用量，避免锥体外系副作用的发生，简单易行。两者合用，疗效肯定，利于更好地配合卒中的治疗和康复，提高患者生活质量。【参考文献】[1]孙传兴•临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]・北京：人民军医出版社，1992.77.