间歇导尿治疗脊髓损伤膀胱功能恢复效果观察

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1、间歇导尿治疗脊髓损伤膀胱功能恢复效果观察［摘要］目的观察间歇导尿对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的效果。方法按照医嘱情况分组，分为常规留置尿管组及间歇性导尿组，排除有严重并发症者，对常规留置尿管组实行常规护理，对间歇性导尿组实行间歇性导尿加按摩。结果间歇性导尿组在泌尿系感染率、残余尿量比常规留置尿管组低(P0.05)O结论间歇导尿对脊髓损伤后膀胱功能的恢复有积极意义。［关键词］脊髓损伤；间歇导尿；膀胱功能［中图分类号］R651.2［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)05-74-02排尿障碍为脊髓损伤常见的并发症；脊髓损伤后，造成皮层高级中枢和排尿的脊髓反射

2、中枢之间联系的障碍或脊髓反射中枢的损害，产生神经性膀胱并导致排尿障碍及一系列泌尿系统并发症［1］O1对象与方法1.1对象2007年10月〜2009年10月在我院骨科住院确诊为脊髓损伤患者36例，男28例，女8例，年龄(40±6.5)岁。1.2方法(1)按照医嘱情况分组，分为常规留置尿管组及间歇性导尿组，排除有严重心肺疾病及泌尿系统并发症者。间歇性导尿组18例，年龄(39.5±6.3)岁；常规留置尿管组18例，年龄(42±4.5)岁；入院时两组病例的年龄，膀胱容量，泌尿系感染情况差异无显著性(P>0.05)o(2)入院后对照组采取留置导尿法:入院后用14〜16号双腔气囊导尿

3、管施行无菌导尿术留置导尿，每周更换导尿管一次，插管时动作轻柔，深浅适度，气囊内注水10mL,每天用0.5%碘伏无菌棉球消毒会阴、尿道口、导尿管近端一次每日更换引流袋一个，鼓励患者多饮水，每3〜4小时放尿1次，每次放尿量不超过500mL为宜,保持会阴部清洁，便后及时清洗会阴，保持导尿管通畅；尿袋提高超过膀胱位置时须夹闭尿管，防止逆行感染。根据患者的尿量每2〜4小时开放尿管1次，开放尿管时指导患者配合使用腹力，意念排尿。(3)间歇性导尿组，入院后除与常规留置尿管组进行以上相同的护理外，并制定饮水计划和具体饮水计划，按计划饮水(总饮水量约1800mL,分别为早、中、晚各400m

4、L,10：00、16:00、20:00各200mL,根据患者出汗情况及进食食物量增减饮水量)。病人在入院后夹管其间，做好拔尿管后皮肤护理方法指导，告知患者间歇导尿的意义，取得患者的配合，选择合适的尿接引器，根据医嘱拔除尿管，进行间歇导尿。方法:根据患者膀胱残余尿量和液体入量，制订每天导尿时间和次数;导尿时间因人而异，一般4〜6次,对完全尿潴留的患者，不能自主排尿时，每天导尿5次（分别为7:00、11:00、15:00、19:00、23:00）,并按摩下腹部，按摩后予膀胱区按压。两次导尿之间能自动排尿lOOmL以上，残余尿量300mL以下时，每6小时导尿一次；两次导尿之间能

5、自动排尿200mL以上，残余尿量200mL以下时，每8小时导尿一次；当残余尿量少于80mL或为膀胱容量20mL以下时，可停止导尿。在间歇导尿期间，记录患者出入水量、尿量，观察出入水量是否平衡，观察膀胱膨胀情况，测量及记录膀胱容量、残余尿量,记录自排尿量、第一次自排尿时间、间歇导尿前及间歇导尿后泌尿系感染情况，观察患者的依从性（排除泌尿系严重并发症不进行间歇导尿）。继续观察膀胱功能训练、腹力训练；间歇导尿按医嘱更改导尿的次数,残余尿量少于80mL停止间歇导尿。1.3统计学分析对两组病例泌尿系感染率用x2检验，膀胱容量、残余尿量用t检验。2结果2.1评估标准两组病人干预前后测

6、得的膀胱容量、残余尿量、泌尿系感染情况等作为评估指标。2.2间歇导尿治疗脊髓损伤膀胱功能恢复的效果观察2.2.1尿常规检测结果离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上提示感染，白细胞(+)为离心尿每高倍视野白细胞超过10个，以患者离心尿每高倍视野白细胞超过3个为泌尿感染[2]o常规留置尿管组感染者8例，感染率44.4%,间歇性导尿组感染者4例，感染率22.2%,两组病人泌尿系感染率经x2检验，差异有显著性(P0.05)；常规留置尿管组护理前后残余尿量差异有显著性(P