间歇导尿加穴位注射与按摩在脊髓损伤膀胱功能恢复中的作用

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1、间歇导尿加穴位注射与按摩在脊髓损伤膀胱功能恢复中的作用潘雄英张桂芳(广东省屮山大学附属第一医院黄埔院区康复科广东广州510700)【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0186-02【摘要】目的观察间歇导尿加穴位注射、按摩与常规留置尿管两种方法对脊髓损伤患者膀胱功能恢复效果的不同。方法按照入选标准选取80名脊髓损伤患者，随机分为常规留置鉍管组及间歇性导祕组，对常规留置鉍管组实行常规护理，对间歇性导尿组实行间歇性导尿加穴位注射与按摩。结果常规留置尿管组泌尿系统感染率35%,残余尿量197±

2、;2.9ml,间歇性导尿组感染率19.3%,残余诚量102±7.2ml，差异均有统计学意义(P<0.05)。膀胱容量无差异(P>；0.05)o结论间歇导尿加穴位注射与按摩对脊髓损伤后膀胱功能的恢复有积极意义。【关键词】脊髓损伤间歇导鉍穴位注射按摩膀胱功能留置尿管排尿障碍为脊髓损伤常见的并发症，脊髓损伤后，造成皮层高级屮枢和排尿的脊髓反射屮枢之间联系的障碍或脊髓反射屮枢的损害，产生祌经性膀胱并导致排鉍障碍及一系列泌鉍系统并发症［1］。1对象与方法1.1对象2009年12月至2012年8月在康复科住院确诊为脊髓损伤患者80例

3、,男69例，女11例，年龄31±5.4岁。1.2方法(1)按照脊髓损伤诊断标准，选择80名患者，随机分为常规留置鉍管组及间歇性导尿组，排除有严重心肺疾病及泌尿系统并发症者，间歇性导尿组42例，常规留置尿管组38例，入院时两组病例的年龄、膀胱容量、泌尿系感染情况无明显差异(P>0.05)。(1)入院后常规留置尿管组进行夹尿管，按计划饮水。根据患者的尿量每2—4小时开放尿管一次，开放尿管时指导患者配合使用腹力，意念排尿。(2)间歇性导尿加穴位注射与按摩组，入院后除与常规留置尿管组进行以上相同的护理外，进行间歇导尿加穴位注射与按摩

4、，在入院后夹管其间，做好拔尿管后皮肤护理方法指导，告知患者间歇导尿的意义，取得患者的配合，选择合适的尿接引器。根据医嘱拔除尿管。间歇导尿的方法：完全尿潴留的患者，不能自排尿时，每天导尿5次，配合使用新斯的明针剂进行穴位注射，注射后予按摩气海、关元、中极、曲骨、水道等穴位，穴位按摩后予膀胱区按压。在间歇导尿期间，记录患者出入水量、尿量，观察出入水量是否平衡，观察膀胱膨胀情况，测量及记录膀胱容量、残余尿量，记录自排尿量、第一次自排尿吋间、间歇导尿前及间歇导尿后泌尿系感染情况，观察患者的依从性(排除泌尿系严重并发症不进行间歇导尿)。继续观察膀胱功能训

5、练、腹力训练。间歇导尿按医嘱更改导尿的次数，残余尿量少于80ml停止间歇导尿。1.3统计分析对两组病例泌尿系感染率用χ2检验，膀胱容量、残余尿量用t检验。2结果2.1评估标准两组病人干预前后测得的膀胱容量、残余尿量、泌尿系感染情况等作为评估指标。2.2结果2.2.1尿常规检测结果离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上提示感染，白细胞(+)为离心尿每高倍视野白细胞超过10个以上，离心尿每高倍视野白细胞超过3个［2］。常规留置尿管组感染者10例，间歇性导尿组感染者8例，两组病人泌尿系感染率经χ2检验，有明显差异(P<0.05)o2

6、.2.2两组病例治疗前后膀胱容量、残余尿量用比较结果见表1。表1两组病例治疗前后膀胱容量、残余尿量(ml)比较组别残余尿量（ml）例数年龄膀胱容量（ml）前后前后常规留置尿管组3833.1±3.5432±21*503±13.0**237±3.5***197±2.9****间歇性导尿组4229.5±6.3457±19*497±11.5**251±5.1***102±7.2****注：*两组病例膀胱容量护理前后

7、无明显差异P>0.05;**常规留置尿管组护理前后残余尿量有明显差异P<0.05；***间歇性导尿组护理前后残余尿量有明显差异P<0.05；****间歇性导尿组护理后残余尿量比常规留置尿管组减少明显，有明显差异P<0.05。3讨论脊髓损伤不仅严重损害了患者的运动和感觉功能，而且使其排尿功能发生障碍。对于潴留型排尿功能障碍者的膀胱管理，留置尿管存在许多的缺点。现普遍认为采用间歇性清洁导尿不仅不会增加尿道感染的发生率，而且可能降低尿道感染的发生率。间歇导尿的优点：减少了留置尿管的不便和难堪；严格按饮水计划进行饮水，避免膀胱过

8、度膨胀，同吋膀胱周期性扩张能刺激膀胱功能的恢复；可预防膀胱内压升高又适当的充胀膀胱以保证其粘膜有充足血运，减少感染发生的机会；免除了长期留置尿管引起尿