间歇性导尿促进脊髓损伤病人膀胱功能恢复的研究

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1、间歇性导尿促进脊髓损伤病人膀胱功能恢复的研究赖翠薇邹柳苑(广东省梅州市人民医院重症医学一科514031)【摘要】目的研究间歇性导尿(intermittentcatheterization,IC)促进脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)病人膀胱功能恢复的效果。方法在院内成立IC小组,对院内60例脊髓损伤病人随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理方法及排尿训练方法，观察组进行常规护理联合间歇性导尿。结果观察组恢复自主排尿例数明显多于对照组，而泌尿系感染率明显低于对照组。结论应用间歇性导尿联合膀胱功能训练的方法能有效促进脊髓损伤病

2、人膀胱功能恢复，减少泌尿系感染的发牛。【关键词】间歇性导尿脊髓损伤膀胱功能恢复泌尿系感染【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0129-01脊髓损伤(spinalcordiniury,SCI)是一种严重的致残性损伤。SCI对泌尿系统的影响主要为排尿障碍，常发牛尿潴留，如处理不当则可造成膀胱输尿管返流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰渴，其中泌尿系统感染是脊髓损伤患者最常见的并发症[1],反复尿路感染所致的慢性肾功能衰渴乂是脊髓损伤后期患者的主要死亡原因。膀胱功能恢复的程度取决于脊髓或马尾神经损伤

3、的平面及类型以及膀胱功能训练的方法。我们应用间歇性导尿联合膀胱功能训练的方法促进脊髓损伤病人膀胱功能恢复，获得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料入选2010年1月1日至2012年5月30日于我院收治的60例SCI患者,男43例,女17例,年龄(33±2.8)岁。60例患者病情稳定，积极配合治疗。排除因各种原因不能进行间歇导尿的患者，如尿道梗阻,严重肾脏疾病，病情危重，需要大量输液者。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在脊髓损伤平面、年龄、性别等一般资料方面具有可比性。1.2方法1.2.1对照组常规护

4、理方法对照组采用传统方法留置尿管并进行常规护理入院后即留置F14〜16号双腔尿管并开放引流，每周更换尿袋2次，每周更换导尿管1次；每天进行膀胱冲洗，尿道口、会阴抹洗，保持会阴部及尿道口清洁。病情稳定后1〜2周定吋夹放尿管，每3〜4h放尿1次，每次放尿不超过500ml为宜［2］；留置尿管期间每日进水量达2000〜2500ml,以达到膀胱内冲洗，避免膀胱内细菌的繁殖。1.2.2对照组排尿训练方法（1）加强心理护理，指导桥式运动（嘱患者仰卧于床上，协助患者双下肢屈曲以及抬高臀部，每次抬高维持5-lOs,重复10次，每天2次）以利于放置便器、卫生清洗、

5、穿脱衣裤等，使用便器习惯训练；（2）饮水训练：制定饮水计划，记录岀入量，判断放尿吋机，维持膀胱储尿在300〜400ml有利于其自主收缩功能的恢复⑶；（3）骨盆底肌训练法：主动收缩肛门括约肌，每次持续8〜10s,重复10次，3〜4次/小（4）间断夹闭尿管,每3〜4h开放一次；（5）激发技术：如轻叩耻骨上区、会阴区、摩擦大腿内侧等;（6）膀胱加压辅助排尿法：Crede手法：用拳头由脐部深按压，逐渐缓慢向耻骨方向滚动，增加膀胱内压促使尿液排出。屏气法:通过深吸气及屏气可增加负压达50cmH2O以上，腹部压力增加压迫膀胱以达到排尿的目的

6、［4］。1.2.3观察组间歇导尿法在常规护理及排尿训练方法基础上膀胱排空不理想时，采用间歇导尿方法。行间歇导尿前，做好与患者及家属的沟通，并制定饮水计划（总饮水量约2000〜2500ml,分别为早中晚各400〜500,10:00、16:00、20:00各300ml,根据患者出汗情况及进食食物量增减饮水量），做好出入量的记录。方法：根据患者膀胱残余尿量和液体入量制定每天导尿时间跟次数，一般4〜6次，对完全尿储留的患者，每天导尿5次［5］,并加强常规护理及排尿训练方法。导尿时间安排：当两次导尿间隙能自动排尿＞100ml,II残余尿＜300ml,改为

7、6h一次；当两次导尿间隙能自动排尿＞200ml,且残余尿＜200ml,改为8h一次；残留尿＜100ml或自动排尿W2h—次时终止导尿。在间歇导尿期间观察出入量是否平衡，同吋加强泌尿系感染的监测。1.3评价指标：治疗3个月后比较两组患者膀胱功能恢复情况及尿路感染发生率。标准是经过治疗患者能自主排尿，膀胱内残余尿量小于lOOmL尿路感染的判断以尿白细胞>10个/HP和聊细菌计数≥105cfu/ml,同时伴随相应的临床症状为标准。1.4统计学方法:采用SSPS16.0统计软件进行数据分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05

8、为有统计学意义。2结果2.1两组患者膀胱功能训练的效果比较（表1）表1两组患者膀胱功能训练的效果比较组别例数恢复自主排尿（例数）尿管留置（％）观察组3