中风患者拔导尿管前促进膀胱反射功能恢复方法的研究

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1、中风患者拔导尿管前促进膀胱反射功能恢复方法的研究赵德英1张兰起2（1山东省沂水县姚店子中心卫生院276418;2潍坊市中医院脑病二科261041）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0157-01【摘要】目的探讨中风后留置导尿患者膀胱反射功能恢复的方法，提高尿管拔出后自行排尿的可能性,缩短留置尿管的时间。方法随机分为实验组及常规组，常规组予下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿治疗，3天后常规拔出尿管；实验组在常规组的基础上，加用患者主观配合，在2小时时夹闭尿管，嘱患者半坐位或坐位，用力做

2、排尿动作，反复锻炼，如有尿液沿导尿管外壁流岀，则提示膀胱功能恢复良好，能拔出尿管。结果实验组拔出尿管后排尿成功率较常规组明显升高（P<0.05），具有统计学意义。结论在常规治疗基础上，配合患者主观排尿动作，能明显提高拔管率。导尿术作为临床护理的基木操作，在中风病人中应用颇广，中风病人因长期卧床、病变损害到旁中央小叶、伴有糖尿病周围神经损害、前列腺疾病等因素，致尿液排出受阻或尿失禁，常需要较长时间留置尿管。但长时间留置尿管不但影响到中风病人的肢体功能锻炼，并且容易导致尿路感染。故患者病情稳定后能尽早拔掉尿管，恢复自主排尿显得尤为重要。一、对象与方

3、法1、对象:木研究统计自2010年1月1日至2012年12只31日来我院住院治疗的中风后导尿患者（包括87例脑梗塞，13例脑出血），其中男性65例，女性35例，年龄42〜77岁，平均年龄63.90±10.30岁o根据入院编号的奇偶数分为常规组和实验组（以上两组的年龄经t检验,各组间较为接近，P>0.1,具有可比性；性别分布经卡方检验，各组间较为接近，P>0.1,異有可比性）。2、方法：留置导尿患者常规每H2次尿道U擦洗及膀胱冲洗，常规组予下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿治疗，3天后常规拔出尿管；实验组在常规组的

4、基础上，加用患者主观配合，在2小吋吋夹闭尿管，嘱患者半坐位或坐位，用力做排尿动作，如冇尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复正常，能拔出尿管。3、观察项0:排尿成功为通过下腹部按摩、针灸、听流水声、2小吋左右定时排尿、结合主观配合等方法，能自行排出尿液。无效为经以上治疗，仍不能排出尿液，需重新插入尿管者。4、统计学方法:应用SPSS15.0统计软件，计数资料用x2检验,P<0.05为有统计学意义。二、结果组别例数排尿成功无效排尿成功率实验组5044688%常规组50351570%注：两组成功率比较，P<0.05,有统计学意义。讨论中风病

5、人如影响到旁中央小叶，出现上运动神经元性损伤，导致膀胱排尿失去中枢支配，表现为反射性膀胱，尿潴留与尿失禁并存，常需要留置导尿。中风病人常伴冇糖尿病，糖尿病周围祌经病变，导致支配膀胱的自主神经功能障碍，也能出现膀胱残余尿增多、尿潴留、尿失禁。因肢体无力，需长期卧床，膀胱逼尿肌无力，影响正常排尿，可出现尿潴留；慢性前列腺增生患者，因中风及其并发的应激因素导致前列腺增生引起的梗阻症状加重。以上诸多因素，均导致尿液排出障碍，临床上简便实用的方法常选择留置导尿。留置导尿的副反应：尿路感染，尿管拔不掉，影响肢体康复及生活质量。因此，尽早拔出导尿管成为治疗的必然选

6、择，可从以下几点入手：1.排尿障碍的心理护理：安慰患者，消除其顾虑及紧张情绪。奋的患者因精神紧张、焦虑恐惧等原因，依赖导尿管，不习惯自行排尿，还奋的患者因环境、体位不适应，而不能排尿。除应用以上方法协助病人排尿，还创造良好的排尿环境，配合耐心解释，树立信心，争取自行排尿。1.排尿障碍调整体位和姿势：酌情协助卧床患者，取适当体位，如病情允许，可略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯的姿势排尿。2.利用条件反射诱导排尿：听流水声、温水膀胱冲洗，针刺关元气海等。3.热敷、按摩下腹部：用60-65°C热水装于热水袋，以毛巾包裹在下腹部热敷20-30分钟。可使局

7、部血管扩张，血液循环旺盛，促进膀胱及尿道消肿,松弛尿道括约肌的作用。通过推压可解除膀胱肌麻痹，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，引起排尿［1】。4.帮助患者恢复膀胱反射功能的其他方法：(1)训练膀胱反射功能:长期留置导尿管者，在拔管前应训练膀胱反射功能，维持膀胱正常张力，为患者恢复正常排尿做准备，采取间歇性夹管方式，尿管夹闭2-3小吋开放一次，开放吋间5-10分钟，清醒患者或恢复期患者根据憋尿感开放。配合定时按摩膀胱，用手掌从上而下按摩3-5分钟，在膀胱上方慢慢的向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重，按压数次直到膀胱内尿液全部排出，夹闭尿管［2】。(2

8、)每日锻炼盆底肌肉：指导患者取立位、坐位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续