脊髓损伤患者留置导尿与间歇导尿对尿路感染的观察

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1、脊髓损伤患者留置导尿与间歇导尿对尿路感染的观察【摘要】目的脊髓损伤患者晚期死亡原因主要是尿路感染所引起的尿毒症和慢性肾功能衰竭。探讨间歇导尿与留置导尿对脊髓损伤患者尿路感染的影响。方法对100例脊髓损伤患者分别施行留置导尿术与间歇导尿术，于分组时、间歇导尿15d、间歇导尿30d取患者尿液进行细菌培养计数。结果间歇导尿15、30d的尿路感染发生率明显低于留置导尿尿路感染发生率。结论脊髓损伤患者间歇导尿与留置导尿相比能降低尿路感染的发生率。?　　【关键词】间歇导尿；留置导尿；脊髓损伤；尿路感染　　?　　1917年Thompsonl，每天用0．5

2、%碘伏无菌棉球消毒会阴、尿道口、导尿管近端一次每日更换引流袋一个，鼓励患者多饮水，每3~4h放尿1次，每次放尿量不超过500ml为宜，保持会阴部清洁，便后及时清洗会阴，保持导尿管通畅，尿袋提高超过膀胱位置时须夹闭尿管，防止逆行感染。?　　干预组采取间歇导尿法：①采取常规导尿术；②向患者和家属讲解神经源性膀胱的训练方法并给予心理护理，以取得配合；③控制饮水：限制患者每天摄水量，控制在1500~1800ml，防止膀胱过度充盈，早、中、晚餐各饮水400ml（包括饮食水份、中药、饮料）两餐之间饮水200ml，要求均匀摄水，125ml/h，避免短时间

3、内大量饮水，以定期排尿，20：00～06：00时不饮水；④膀胱功能训练：利用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿，如轻叩耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，牵拉阴茎、龟头等方法促进自发排尿反射。耻骨上区轻叩法：通过逼尿肌对牵拉反射的反应，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩，用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，即产生排尿。叩击宜轻而快，避免重叩，频率约100次/min，时间15~20min，睡前最后一次训练排尿，夜间不采取手法刺激；⑤一般患者无尿失禁和自发性排尿，可4~6h导尿1次，每次尿量保持在300~500ml，出现自

4、发排尿后可延长至每6~8h导尿1次，残余尿量少于100ml时可停止导尿[3]。?(责任编辑：admin)1．3观察指标?　　1．3．1尿路感染指标革兰阴性杆菌>105cfu/ml,革兰阳性球菌>104cfu/ml[4]。?　　1．3．2观察留置导尿与间歇导尿15d尿细菌培养计数。?　　1．3．3观察留置导尿与间歇导尿30d尿细菌培养计数。?　　1．4统计学方法计量资料采取t检验，计数采用χ2检验。?　　　　2结果?　　经治疗15d，干预组与对照组的细菌计数进行比较，差异有统计学意义（P<0．01），经治疗30d，干预组与对

5、照组的细菌计数进行比较，其差异有统计学意义(P<0．01），见表3。?　　3讨论?　　以上结论表明，间歇导尿的患者与留置导尿的患者相比较，间歇导尿患者尿细菌培养计数提示尿路感染的例数明显少于留置导尿的例数，说明间歇导尿与留置导尿相比能降低尿路感染的发生率。留置导尿的机械性刺激破坏了膀胱尿道的无菌状态，可引起尿道周围炎、膀胱结石，严重者可形成尿道周围脓肿、阴茎脓肿、尿瘘，出现慢性膀胱挛缩，长期连续引流可导致膀胱容量缩小，间歇导尿解决了残余尿和留置导尿长期留存体内的问题，因而即使将少量病菌融入，引起新的感染，但远远比残余尿和留置导尿管带来

6、的危害要小，间歇导尿优于留置导尿，主要在于可降低感染率，减少尿路结石的发生率，促进逼尿肌反射的早期恢复，避免膀胱挛缩，减少阴茎阴囊的并发症，减轻自主神经反射障碍[5]。1947年，Cullmann提出对脊髓损伤患者采用无菌性间歇导尿技术，使得膀胱周期性扩张和排空，接近生理状态，大大减少了感染的发生机会，在1979年Lapides报道的218例间歇性清洁导尿患者中，仅1例发生急性肾盂肾炎，48%可保持尿内无菌[6]。尿路感染被看作是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一，因此降低尿路感染的发病率是医务人员经常面对的一个医疗问题。间歇导尿能更好的避免尿

7、路感染减轻患者痛苦，是一种较好的导尿方法。?