骨质疏松临床治疗的选择与实施

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1、《件质疏松临床治疗的选择打实施》骨质疏松后期所致骨骼病变尚无法根木治愈。临床骨质疏松治疗的准确选择和有效实施，即骨质疏松的个体化治疗十分重要。骨质疏松治疗原则是:缓解骨痛，改善功能，提高骨量，预防骨折。治疗强调冇目的、冇计划、冇监测。骨质疏松治疗药物的特点和临床应用注意事项钙剂与维生素D3钙剂与维生素D3是肯质疏松防治的慕础药物，应用需强调目的性，切忌滥用。钙的吸收主要在肠道，故鈣剂补充以口服效佳。人体对钙剂的主动吸收是有阈值的，当钙浓度达到饱和阈值时，人体将难以吸收更多的钙。补钙的方法十分重耍，首先是适量补钙,最好分次进行，临睡前服用更佳。活性维牛素D3活性维生素D3治疗肯

2、质疏松的作用包括对肯形成的促进作用和对肯骼肌的增强作用。维生素D3缺乏是骨质疏松发生的巫要原因，活性维生素D3的水平不足在骨质疏松发生的I大1素中比钙不足更重要。在骨质疏松的治疗中，补充适量活性维生索D3比补钙更有效。但活性维生索D3临床应用时应注意莫治疗窗的掌握，定期监测血钙或尿钙。激素补充疗法(HRT)雌激素治疗骨质疏松的作用机理包括:对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用。骨骼是雌激素的靶纽织,雌激素町对骨纽织产生直接作用。在绝经后骨质疏松治疗中须强调的是:钙剂补充的效果如何将収决于患者体内的雌激索水平高低，只有在患者体内雌激索水平达到一定程度时，补

3、钙才能发挥出对骨骼有益的作用，否则补钙将是徒劳的。临床绝经后骨质疏松的激素补充治疗，•其H的是进行牛理性补充，发挥其最人临床效应，保持妇女健康的牛一理状况。所以HRT必须在专业医师指导下，有目的有监测地进行。我们的观点是:针对绝经早期1=1有明显更年期症状的骨质疏松病人应用HRT是十分重要的。HRT临床应用应强调其适应证及治疗作用,从最低剂量开始使用，强调个体化调控。选择性雌激素受体调节剂(SERMs)SERM对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用;对心血管系统的作用在于改善血脂、减少动脉粥样硬化形成，起到类雌激索的作用;对子宫内膜作用方面，利用某些SEMR的特点，

4、发挥提高骨密度、保护心血管的类雌激素作川，但不刺激子宫内膜的增殖，还可抑制绝经后子宫内膜的增殖，有抗雌激素作用;对乳腺作用方而,SERM作用于乳腺组织的雌激素受体,发挥抗雌激素作用,在骨质疏松防治应用屮不增加乳腺癌的发生率。SERM对更年期症状没冇明显缓解作用，但在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效。二瞬酸盐二麟酸盐类药物临床治疗骨质疏松作用机理衣现为:对破骨细胞发挥细胞毒作用,诱导成骨细胞分泌抑制因了，阻断破肯细胞启动的破骨过程，抑制骨吸收，以及强力亲和磷酸钙，阻I卜-骨骼屮钙盐“逸岀”。二麟酸盐类药物口服生物利用度仅1%,故强调空腹单独服用，用药后1小时再

5、进食，且服药后患者应保持半小时以上的坐或立位，这是因为二麟酸盐对食管有较强的刺激作用，对那些已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选川二瞬酸盐。新型二麟酸盐在临床上可川于各种原因所致的骨质疏松治疗，大量临床研究表明，新型二麟酸盐不仅能增加骨量，述可降低骨质疏松骨折(脊椎、靓部）的发生率。降钙素降钙素作用于骨骼和中枢，对疼痛的缓解作用十分明显。由于它是一种牛物制剂，有少数患者可能会在使用药物后出现轻度的皮下血管扩张、恶心等不适，其中多数患者症状可在数小时内白行缓解，有明显药物过嫩史的患者应慎用。氛化物氛化物对成骨细胞有直接刺激作用，可持续增加中轴骨密度，这种骨密度提高与患者的年龄、

6、病情和病因无关。氟化物是一种细胞毒素,过量会造成软骨成熟障碍。各种骨质疏松的临床用药选择绝经后骨质疏松:绝经后骨质毓松患者，尤其是绝经早期伴更年期症状者,HRT应用十分有效，若年龄超过55岁且没冇明显的更年期症状，建议选用SERM或阿仑麟酸钠，秋冬季应补充活性维生素D3。老年性骨质疏松:活性维牛•素D3代谢物缺乏及维生素D抵抗伴代偿性PTH分泌增加是老年性骨质毓松的重要病因，故补充活性维牛素D3对老年性廿质疏松的治疗是必须的，但对那些廿量显著下降且冇明显骨痛或骨关节炎的老人，降钙素和二麟酸盐都十分冇效。男性骨质疏松:研究发现雄激素仅对睾酮水平低下的男性骨质疏松冇效，临床男性骨

7、质疏松的治疗以二瞬酸盐、活性维生素D3和降钙素为多。继发性骨质疏松:继发性骨质疏松的病因是疾病，所以原发病的治疗是继发性骨质疏松治疗的前提，但同时应用活性维生素D3、二麟酸盐或降钙素对防治继发性骨质疏松也很重要。骨质疏松伴骨性关节炎:骨质疏松和骨性关节炎是老年人最常见的骨骼系统退行性疾病,同时伴发者临床十分常见，降钙素和活性维牛素D3不仅能治疗廿质疏松，同时对软肯损伤修复有良好的促进作用，而二麟酸盐既可治疗骨质疏松乂能抑制过度的骨质增生,故降钙素、活性维生素D3和二麟酸盐是骨质疏松伴骨性关节炎临床治疗的