原发性骨质疏松症的临床治疗

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1、原发性骨质疏松症的临床治疗李婧婧（黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000）【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0179-01原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松（PMOP,I型）和老年性骨质疏松（SOP,II型），其定义是低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。1临床表现1.1骨痛为木病最常见的症状。木病较轻时常无症状，较重患者通常有“腰背疼痛”或“全身骨痛”，以腰痛最突出。不伴骨折时，检查不能发现压痛区（点）。骨痛常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。四肢骨

2、折或髋部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折的阳性体征。1.2身材缩短常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因;患者发现或被人发现身材变矮。严重者伴驼背，但罕有祌经压迫症状和体征。1.3骨折常因轻微活动或创伤而诱发，通常于弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊椎、髋部和前臂；但其他部位亦可发生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等。2治疗原发性骨质疏松是一种慢性的、病因复杂的代谢性骨病，其治疗必须是综合性的，治疗目的在于阻止骨质的继续丢失和缓解已经出现的症状。应遵守下列基木原则：①在任何情况下，对任何患者都不能过分强调某一种治疗措施而排斥另外的防治

3、方法；②要特别强调对木症的早期预防和早期治疗；③由于木症是一种进行性发展的疾病，因此治疗方法、疗程的选择必须考虑疗效、费用和不良反应等主要因素。2.1—般治疗（1）止痛：有疼痛者可给予适量非甜体类镇痛药，如阿司闪林（乙酰水杨酸)片，每次0.3〜0.6g,每日不超过3次；或吲哚美辛片，每次25mg，每日3次；或桂美辛(卩引哚拉新)每次150mg，每日3次。(2)矫形：冇骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施防止畸形加剧，但效果并不满意。(3)骨折的处理：骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗，同吋应尽早辅以物理疗法和康复治疗，努力恢复运动功能，骨折患者要尽量避免少卧床、多活动，

4、必要吋由医护人员给予被动运动，以减少制动或废用所致的骨质疏松。2.2补钙治疗不论何种骨质疏松均应补充适量钙剂，一般每日钙摄入量应1000〜1500mg，除有B的地增加饮食钙含量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等制剂?补钙可笮独或协助加强雌激素增加骨密度的效果。补钙宜多次口服，对已伴肾结石或尿钙排泄量增高者不宜过多补钙。2.3维生素D治疗根据美国FDA推荐的骨质疏松治疗方案，除补充钙剂外，尚需补充适量的维生素D400U/d,如骨化三醇(钙三醇)，阿法骨化醇(α-骨化醇)等。钙尔奇D和凯思立D每日口服1〜2片即可满足钙和维生素D的需要量。2.4特殊治疗(1＞

5、雌激素补充治疗：主要适应证，①绝经后骨质疏松；②围绝经期伴有或不伴有骨量减少者；③卵巢早衰或因各种原因切除卵巢者；④老年妇女亦可给予适量雌激素制剂。不宜或暂不宜使用雌激素制剂的情况主要奋：①子宫内膜癌和乳腺癌者；②子宫内膜异位者；③不明原因阴道出血者；④活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常者;⑤系统性红斑狼疮者;⑥活动性血栓栓塞性病变者。常用制剂很主要有：①倍美力0.3〜0.625mg/d;②17β-雌二醇，或戊酸雌二醇1〜2mg/d;③块雌醇10〜20μg/d;④利维爱1.25〜2.5mg/d;⑤尼尔雌醇(雌三醇衍化物)每周1〜2mg;⑥复方尼尔雌醇片(C

6、NT),每周0.65mg;⑦雌二醇皮贴剂0.05〜O.lmg/d;⑧雌二醇凝胶2.5g/d(含E260mg/100g,1.5g/2.5g)。(2)选择性雌激素受体调节药(SERMs):近年来，人们为了避免雌激素长期治疗的不良反应，主张应用选择性雌激素受体调节药，如雷洛昔芬，60mg/d。（3）孕激素：包括孕酮、孕二酮、甲羟孕酮和左炔诺孕酮等。孕激素与雌激素有协同作用和拮抗作用的多相性效用。在一定条件下，孕激素可增强雌激素的抗骨质疏松作用（孕激素本身也奋较弱的抗骨吸收作用），冋吋又可拮抗雌激素的子宫内膜增生与乳腺增生作用。（4＞降钙素：为骨吸收的抑制药，主要冇：①密钙息为人工

7、合成的蛙鱼降钙素，活性为人或猪天然降钙素的20〜40倍。注射用密钙息，每日皮下或肌内注射50〜100U，每日1〜2次，有效后减量。如需长期使用，可每周注射2次，每次50〜100U。②益钙宁为半人工合成的鳗鱼降钙素。每周肌注2次，每次10U,或根据病情酌情增减。③降钙素鼻喷剂，100U/d，苏疗效与注射剂相同。参考文献［1】黄志勇，谭志明，庄宇.唑来膦酸钠治疗骨质疏松症的效果评价（附60例）［」］;航空航天医药;2010年08期.［2】彭六保，崔巍.唑来膦酸的临床应用研究进展［」］;中国新药与临床杂志;2007年03