抗骨质疏松症药物治疗的选择

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1、抗骨质疏松症药物治疗的选择广州医学院第一附属医院骨科　余楠生为何治疗骨质疏松？骨质疏松易并有骨折——椎体、髋和前臂髋部骨折——1年内死亡率20%（男>女）其余有50%致残耗资巨大：美国年US$150亿英国年US$14亿澳大利亚年US$70亿具备有效安全的治疗——减少骨折的危险骨质疏松症常见骨折椎体骨折腕关节周围骨折（Colle’s骨折）髋关节周围骨折股骨粗隆间骨折股骨颈骨折循证医学EVIDENCEBASEDMEDICINE经验医学—实验医学—循证医学，被认为是医学发展史上的第三个里程是医师的具体临床经验与最佳科学研究的依据相结合

2、的临床模式为解决具体临床问题提供了已经明确的、全面综合的科学信息将医学研究的结果用于临床实践，从而为病人提供最佳医疗好的RCTs必须随机双盲，对照组用安慰剂或阳性药试验以骨折(包括髋部骨折)为终点研究病例数足够多，骨折的发生率才可靠。随访时间至少3年骨折下降率不低于40％才有价值规范的RCTRandomisedplacebo-controlledclinicaltrials(随机安慰剂对照临床试验)临床前研究观察性研究单个RCT证据的层次性临床经验多个RCT荟萃分析按循证医学的要求，选择抗骨质疏松药物应符合以下五项一　降低骨折率

3、是首要的要求；二相对危险度和统计的显著性必须用骨折患者人数而不是骨折数（率）来计算；三临床，实验研究结果必须是随机双盲对试验；四某种药物如有几个临床试验，应有一致结果；五临床，实验研究结果全文应发表在同行审查的杂志上，不能以摘要的形式发表，否则它还不是作为正式结果；何人？何时？应当治疗决定于个体的绝对骨折危险性年龄增长——约85%的骨折发生于>60岁妇女骨密度降低，有骨关节疾病症状有椎体或非椎体骨折史者家族有骨折，尤其母亲髋部骨折史骨转换增高者骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、制动等）何人？何时？应当治疗骨质疏松并有骨

4、折骨量减少并有骨折骨质疏松者抗骨质疏松药物治疗的适应征骨量减少——骨折危险性增加，但绝对危险性较低，建议随访1~3年给予抗骨质疏松药以减少骨量丢失，减少骨折发生的危险性骨量减少不伴骨折的妇女：意见不一更年期症状——HRTBMDT值>-1SD——不需治疗BMDT值-1~-2.5SD——治疗取决于年龄BMDT值<-2.5SD——应治疗BMDT值<-2.5SD+骨折—必须治疗小于60岁妇女：绝对危险性较低BMDT值>-1SD——不需治疗BMDT值-1~-2.5SD——可考虑治疗BMDT值<-2.5SD——应治疗BMDT值<-2.5S

5、D+骨折——应治疗大于60岁妇女：根据1998年美国骨质疏松基金会的推荐，骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性，适应证包括：1、椎体骨折2、髋部骨折3、椎体外骨折妇女且BMDT评分<-1.5SD(非外伤性或轻度外伤后)4、BMDT评分<-2.0SD不存在危险因素者5、BMDT评分<-1.5SD+1个危险因素者近期有学者提出>65岁的妇女，BMDT评分<-1.0SD也主张应用药物治疗如何选择抗骨质疏松的药物治疗?阿仑膦酸钠利塞膦酸钠降钙素雷洛昔芬维生素D+钙剂雌激素降低髋部骨折的危险性阿仑膦酸钠利塞膦酸钠降钙素雷洛昔芬甲状旁腺

6、素活性维生素D降低椎体骨折的危险性给药方式（口服，每周、每月或每年一次）骨骼外作用——雷洛昔芬减少乳腺癌危险性，HRT治疗更年期症状药物选择的其他影响因素：尚无一致的意见阿仑膦酸钠有治疗10年的资料降钙素有治疗5年的资料雷洛昔芬有治疗4年的资料甲状旁腺素1.5年（适用于严重骨质疏松症）注意停止药物治疗有骨重建、骨丢失的增加，结构的损害，是否治疗一段时间后，再间歇一段时间为好（未有定论）治疗应持续多长时间？适合中国人的骨质疏松症治疗方案探索？中国人体表面积<白种人小剂量药物治疗；小剂量、联合药物治疗；间歇治疗方案；如何具体选择治疗

7、骨质疏松性药物？！一、骨质疏松症骨折骨质疏松症骨科围手术期鲑鱼降钙素（密盖息®）注射液50U/100Uim.qdx21D早期？急性期？二、骨质疏松症骨折后期骨质疏松症阿仑膦酸纳（福善美®、固邦等）10mgq.d.鲑鱼降钙素（密盖息®）鼻喷剂200U喷鼻q.o.d慢性期？三、骨质疏松症骨折后期骨质疏松症雌激素雌技术受体调节剂（雷诺昔酚）1）妇科，内分泌科等专科使用2）明确适应征3）个性化女性病人？四、骨质疏松症治疗——辅助药物（一）活性维生素D（αD3、罗盖全）1）国人体内活性维生素D形成因素丰富2）南方人比北方人接触光机会多3

8、)有条件可用五、骨质疏松症治疗——辅助药物（二）钙剂1）国人缺钙？1992-1994，30省市94749人405mg/d2）钙能吸收多少？3）体内异位钙堆积——结石产生五、骨质疏松症治疗——辅助药物（二）钙剂4）主张从饮食补充，牛奶制品5）体弱，胃肠吸收功能差者