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1、基层医院抗幽门螺旋杆菌治疗的药物选择宗和利1黎孝平2(1重庆市铜梁县旧县中心卫牛院402565)(2重庆市铜梁县人民医院402560)【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)09-0018-01幽门螺旋杆菌(Helicobacterpriori,HP)是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要病因，与胃癌、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关［l］o无论是发达国家或者是发展中国家，其感染率都较高。国内临床上根除幽门螺旋杆菌己有共识［2］。根除幽门螺旋杆菌能使胃黏膜炎症消退，溃疡愈合。所以幽门螺旋杆菌根除治疗已在临床上广泛开展，通常使用抗牛素联合质子泵抑制剂或祕
2、剂治疗，疗程1-2周。木文结合自己的临床实践，谈谈基层医院抗幽门螺旋杆菌治疗的药物选择。幽门螺旋杆菌的致病与HP的定植、HP毒素、细胞毒素相关蛋白和Cag致病岛对胃粘膜的损伤、宿主的免疫应答介导的胃泌索和牛长抑素调节失衡所致胃酸分泌异常等有关⑶。HP能抑制EGF与其受体结合；抑制EGF刺激胃上皮细胞增殖也是造成溃疡发牛和影响溃疡愈合的因素。HP感染破坏了胃酸正常的反馈机制和胃十二指肠粘膜的屏障功能，在胃酸的作用下球腔粘膜转化为胃上皮化生，其发生程度同球腔pH高低呈正相关。细胞毒素相关蛋白和Cag致病岛阳性菌株的毒性更大，与消化性溃疡和胃癌的发牛更为密切。根据HP国际会议和国内HP协作组会议
3、达成的共识，HP的根除治疗分为必须治疗、支持治疗、不支持治疗和不明确四种情况。所以并非所有HP感染的病人都需要根除HP治疗，HP根除治疗必须在HP检测精确无误的情况下实施。一般而言：消化性溃疡、低度恶性MALT淋巴瘤、早期胃癌术后，必须给予HP根除治疗；胃炎伴明显异常、长期或正在使用NSAID类药物、有胃癌家族史者，支持HP根除治疗；预防胃癌、无危险因素的个人希望治疗者，则不支持HP根除治疗；功能性消化不良、反流性食管炎、胃十二指肠以外的疾病，为HP根除治疗不明确病例。由于HP的治疗方案不断更新与发展，一些HP根除治疗率很高的治疗方案，随着时间的推移根除率有所下降。笔者多年基层医院临床实践
4、，探索出抗幽门螺旋杆菌治疗的药物疗效：单用一种抑酸剂（PPI,或H2受体阻滞剂），或一种抗生素，或一种钮剂等，HP根除率很低；二药联合方案:抑酸剂与单一抗生素配合，或抑酸剂与铤剂配合，或铤剂与单一抗生素配合，其优点是副作用少而轻，依从性好；缺点是疗效不稳定且偏低，易产生耐药；三药联合方案：抑酸剂与二种抗生素联用，或钮剂与二种抗生素联用，其优点是明显提高了HP的根除率，若感染的菌株耐药，其根除率会降低；三药联合治疗失败后，则可改用四药联合方案（即在传统的三联疗法基础上，加上H2受体阻滞剂，或在质子泵剂、抗生素基础上，加用钮剂儿或加大剂量，延长疗程；疗程为7-14天。其具体治疗方案如下：一、质
5、子泵抑制剂为基础的三联疗法质子泵抑制剂联合二种抗生素疗法：是目前使用最广泛的方案。①PPI标准剂量,联合阿莫西林lgBid,甲硝哇0・4gtid,疗程7・14天;②PPI标准剂量，联合克拉霉素0.375g（或0・5g）Bid,甲硝卩坐0.4gtid,疗程7J4天;③PPI标准剂量,联合四环素0.5gtid,甲硝卩坐0.4gtid,疗程7・14天；④PPI标准剂量，联合阿莫西林lgBid,克拉霉素0.375g（或0.5g）Bid,疗程7J4天。⑤上述方案中的甲硝畔，以左氧氟沙星0.2爲Bid,疗程7天替代。二、H2受体阻断剂为基础的三联疗法H2受体阻断剂联合二种抗生素的三联疗法：①雷尼替丁0
6、.3g,Bid,6-8周,阿莫西林0.5gtid,甲硝卩坐0.4gtid,疗程2周；②雷尼替丁0.3g,Bid,6-8周，克拉霉素0.375g（或0.5g）Bid,甲硝卩坐0.4gtid,疗程2周；③雷尼替丁0.3g,Bid,6・8周，联合四环素0.5g,甲硝卩坐0.4gtid,疗程2周；④雷尼替丁0.3g,Bid,6・8周，克拉霉素0.375g（或0.5g）Bid,疗程2周。⑤上述方案中的甲硝卩坐似左氧氟沙星0・2g,Bid,疗程7天替代。该方案根除HP的效果及抑酸效果不如以质子泵为基础的三联疗法。三、钳剂为基础的三联疗法钳剂联合二种抗生素的三联疗法:①钮剂标准剂量,联合阿莫西林lgBi
7、d,甲硝瞠0・4gtid,疗程14天;②钮剂标准剂量，联合克拉霉素0.375g（或0・5g）Bid,甲硝畔0.4gtid,疗程14天;③钮剂标准剂量，联合四环素0.5g,甲硝畔0.4gtid,疗程14天；④祕剂标准剂量，联合阿莫西林lgBid,克拉霉素0.375g（或0.5g）Bid,疗程24天。⑤上述方案中的甲硝卩坐，以左氧氟沙星0.2g,Bid,疗程7天替代。四、四联疗法1•质子泵抑制剂、钳剂为基础的四联疗法：质子泵
