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《抗幽门螺旋杆菌等联合治疗门脉高压性胃病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、抗幽门螺旋杆菌等联介治疗门脉高压性胃病［摘耍］冃的观察泮托拉陀、阿莫西林/舒巴坦纳、果胶祕治疗门脉高压胃病(PHG)的临床疗效。方法268例患者分成对照组134例，口服西米替丁0.lg,3次/d,阿莫西林0.3g,3次/d口服,硫糖铝lg,3次/d。治疗组134例,用泮托拉哇40mg静脉滴注，每日1次，阿莫西林3g,每日2次静点，果胶祕100mg,3次/d口服。釆用电子胃镜双衰胃黏膜病变。结果治疗组临床症状总有效率,HP根除率与对照组比较有显著差界(P〈0.05)。结论用泮托拉畔、阿莫西林/舒巴坦钠、果胶钮联合应用可提高PHG的疗效。［关键词］门脉高压性胃病；奥美拉峰；阿莫
2、四林/舒马坦纳；果胶钮［中图分类号］R657.3+4;R573.2［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)33-49-02肝硬化PII并发上消化道出血，具出血原因并非都來源于食管胃底静脉Illi张破裂，具屮约30%~40%来源于胃黏膜病变，以往称之为急性出血性胃炎，急性胃黏膜病变，目询称为门脉高压性胃病(PHG)o笔者从临床收集2006^2009年134例奥美拉哇、阿莫西林/舒巴坦钠、果胶钮联用治疗经胃镜证实为肝硬化PHG,疗效满意,现总结如下。1临床资料1.1一般资料所选268例为青海省交通医院内科门诊及住院患者，以反复呕血、黑便、心悸、反酸、上腹痛、腹
3、胀、烧灼感、暧气等症状就诊，并经胃镜、快速尿素腮和组织学等检查(Waryhrn-Sturry染色)均阳性的幽门螺旋杆菌(HP)感染确诊为肝硬化PHG的患者。年龄18~70岁。入选研究前1周未用过影响溃疡愈合及抗菌药物,268例用随机数字法分为两纟R,奥美拉岬与阿莫西林/舒巴坦钠、果胶钮治疗组134例，男78例、女56例,对照组134例，男72例，女62例，两组患者性别、年龄、病程和溃疡大小面积均无显著性差界(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法奥美拉“坐40i昭每Fl1次静点，阿莫西林/舒巴坦钠3g每FI2次静点，果胶钮50mg每H3次口服。对照组：口服西咪替丁0.2
4、g/次,每日3次,硫糖铝lg/次，每日3次，阿莫西林0.5g/次，每日3次。1.3疗效评定主要根据胃镜检查及症状改善情况。①痊愈：即溃疡愈合或瘢痕形成，周围炎症消失，上腹疼痛完全消失;②显效：即溃疡愈合或瘢痕形成，但周围炎症存在，上腹疼痛明显减轻;③有效:溃疡愈合超过60%,上腹疼痛等症状减轻;④无效:溃疡而缩小不足40%,上腹疼痛等症状无减轻或加重。1.4统计学处理采用相対数表达，数据应用x2检验，使用SPSS12.0统计学软件。2结果1.1两组临床疗效比较两组方法对肝帔化PHG的疗效，治疗组明显优于对照纽。治疗纽痊愈率53.7%(72/134),高于对照组27.6%(3
5、7/134),总有效率(97%)优于对照组(85・1%),差异有非常显著性意义(P<0.01)，见表lo2.2两组HP根除率比较两组治疗组对HP的根除率亦优于对照组(P〈0.01),见表2O3讨论PHG时胃血管血流动力学的改变，由T-PHG胃血管动-静脉短路开放,血管被动淤血和主动充血，血管血容量增加血流淤滞。黄自平［1］等对肝硬化犬和人鼠胃微血管研究发现，胃壁全层动脉扩张，螺旋小动脉仲直,从浆膜层到黏膜肌层，所冇动静脉均明显扩张。牌脉系统更为突出,表现出一种明显的高张力。黏膜肌层动-静脉交通支增粗、增多。由于门脉高压-肾血管处丁被动瘀血和主动充血，血容量增加，血流淤滞。动
6、静脉短路开放，黏膜冇效血流量减少，胃黏膜微循坏发牛障碍，黏膜缺血、缺氧造成代谢紊乱。肝硬化PI1G患者的胃黏膜易发牛溃疡及糜烂的因索可归纳为，山于门腔分流造成门静脉血液内促胃酸分泌物质(如组织胺、5-疑色胺等)不能通过肝脏灭活，而直接进入体循环，从而促使胃酸分泌亢进，因而引起胃黏膜糜烂和溃疡［2］。肝硬化患者常有高胃泌素血症,可抑制胆囊收缩素和促胰泌素对幽门扩约肌和Odd扩约肌的调节，使之松弛，胆汁、胰液反流入胃，损伤了胃黏膜屏障。幽门螺旋杆菌(HP)感染;肝硬化PHG患者常给并有HP感染，而HP感染对加重胃黏膜损害。根除幽门螺杆菌可提高溃疡病的治愈率［3］。一氧化氮(N0
7、)是胃肠运动神经的抑制性递质，可介导胃肠平滑肌的松弛。近年认为NO是前列腺素(PGS)分別通过环磷酚鸟肝(CGMP)和环磷酚腺肝(CAMP)途经发挥血管收缩剂敏感性降低，加重了黏膜下血管淤血，减慢了血液循环。肝硬化PHG患者极易形成内毒血症，肠道细菌产生的内毒素不能经肝脏灭活，阳经侧支循环进入体循环，内毒素激肽系统使组织缺血,缺氧，细胞代谢障碍，黏膜抵抗力减低,导致黏膜糜烂，革兰阴性细菌所致的败血症性休克胃肠道出血的发牛率高于革兰阳性细菌感染，可见胃肠道出血与内毒索有关［4］。泮托拉畔为一种新型的质子泵抑制剂(华北
