两种药物治疗方法根除幽门螺旋杆菌疗效观察

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1、两种药物治疗方法根除幽门螺旋杆菌疗效观察摘要：目的比较两种方法根除幽门螺旋杆菌（HP）的疗效。方法96例符合条件的HP患者作为研究对象。观察组和对照组各48例。观察组用左氧氟沙星序贯治疗，对照组用标准三联治疗。结束停药后4w,行14C呼气试验，阴性者判断HP根除。比较两种方法根除幽门螺杆菌的疗效。结果观察组疗效明显髙于对照组，差异有统计学意义。结论左氧氟沙星序贯治疗可以提高HP根除率。关键词：根除；幽门螺旋杆菌；观察幽门螺旋杆菌是许多慢性胃病的主要致病因素，它与慢性胃炎，胃癌及胃黏膜相关组织淋巴瘤密切

2、相关。在中国人群中幽门螺杆菌的感染率超过40%,目前国内推荐的标准三联疗法（质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+克拉霉素）的根除率已下降到80%以下。为了提高幽门螺旋杆菌的根除率，本文对2011年2月〜2013年1月在宜黄县人民医院内科就诊，经14C呼气试验证实为幽门螺杆菌感染者且需要根除者。96例用两种不同方法治疗，进行疗效分析。现报告如下：1资料和方法1.1一般资料2011年2月〜2013年1月，随机选择96例在我院内科就诊的经14C呼气试验证实为幽门螺杆菌感染且需根除者。按首次住院先后顺序分为两组

3、，单号为观察组,双号为对照组，两组均48例。排除标准：①治疗前4w用过抗生素、钱剂、H2受体拮抗剂和PPI者。②妊娠或哺乳期妇女。③对本研究所用药物过敏者。④治疗期间需服用金属制剂者（金属制剂可能会与左氧氟沙星产生螫合作用）。治疗结束停药后4w,进行14C呼气试验。阴性者判断为幽门螺杆菌根除。共纳入96例，年龄20〜76岁；其中男性58例,女性38例。慢性胃炎66例•消化性溃疡30例（其中胃溃疡9例、十二指肠球部溃疡20例、复合溃疡1例）。文化程度:大学16例，高中（含中专）44例，初中26例，小学7

4、例,文盲3例。1.2方法1.2.1观察方法观察组采用左氧氟沙星序贯治疗：第1〜5d埃索美拉20mg2次/d、阿莫西林1.0g2次/d,第6〜10d埃索美拉吐20mg2次/d、左氧氟沙星0.5g2次/d、克拉霉素0.5g2次/d。对照组采用标准三联治疗：埃索美拉哇20mg2次/d、阿莫西林1.0g2次/d、克拉霉素0.5g2次/d,口服7do1.2.2观察指标幽门螺杆菌根除率比较。1.2.3统计分析计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验对研究结果进行统计分析。2结果观察组根除HP37例，根除率90.0

5、%；对照组根除HP43例，根除率77.7%；；两组比较差异有统计学意义。3讨论幽门螺旋杆菌产生的毒素和有毒性作用的酶能破坏S3黏膜屏障，能使机体产生炎症和免疫反应，增加胃泌素的分泌，最终导致一系列胃病的形成。幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎最常见的致病原因，越来越多的流行病学研究表明，除非笛体类抗炎药所致的溃疡外，几乎所有消化性溃疡，尤其是十二指肠球部溃疡均可查到幽门螺旋杆菌感染的证据。在幽门螺旋杆菌与胃癌的关系上，目前认为幽门螺旋杆菌可增加胃癌发生的危险性，同时认为幽门螺旋杆菌与肠型和弥漫型胃癌均有关。因

6、此，根除幽门螺旋杆菌意义重大。随着幽门螺杆菌对克拉霉素及甲硝哩耐药性的增加，标准三联疗法根除幽门螺杆菌的根除率已下降到较低水平，而延长治疗时间也不能增加其效果。序贯治疗是由意大利DeFrancesco医师发明（前5dPPI+阿莫西林，后5dPPI+克拉霉素+甲硝哇），国内外已有一定数量的研究报道，其效果优于三联疗法，根除率甚至已超过90%[1]。前5d诱导期采用的阿莫西林不仅能杀灭幽门螺杆菌，还能减少患者的细菌负荷量，从而增加细菌对克拉霉素的敏感性。这是因为细菌可以形成克拉霉素的泵出通道，该通道能够快

7、速将药物泵出细菌体外，而阿莫西林可以破坏幽门螺杆菌的细胞壁，防止形成克拉霉素通道［2］。针对我国普遍存在甲硝口坐耐药的情况，本试验采用左氧氟沙星替代甲硝哇，结果显示左氧氟沙星序贯治疗组根除HP根除率90.0%,明显高于标准三联治疗组(77.7%)o国内商丽等［3］采用左氧氟沙星替代克拉霉素的序贯治疗，HP根除率也明显提高，到达94.6%o因此，我们认为左氧氟沙星序贯治疗可以提高HP根除率，患者服药依从性好，可作为首选治疗方案。参考文献：不良反应少,[1]GattaL,VakilN,LeandroG,e

8、ta1.SequentialtherapyortripletherapyforHelicobacterpyloriinfection:systematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrialsinaduItsandchildren[J].AmJGastroenterol,2009,104(12)：3069-3079.[2]孙一骏，王虹，顾清，等•10天序贯治疗和标准三联治疗根除幽门螺杆菌的疗效