超声应用于动脉粥样硬化斑块的诊断进展

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1、超声应用于动脉粥样硬化斑块的诊断进展【关键词】超声应用；动脉粥样硬化斑块；诊断近年来，动脉硬化的发病率逐年提高并且有年轻化的趋势。动脉粥样硬化斑块的不稳定性导致的破裂、血栓形成和血管阻塞是急性心脑血管事件的主要原因。因此鉴别斑块的稳定与否，研究动脉粥样硬化斑块不稳定的冇关因素，使不稳建性斑块向稳左性转变，是预防心脑血管急性事件的重耍方法。从生物工程学角度来看，脂核表面的纤维帽越厚，斑块周围应变越小，斑块较稳定；脂核越大，应变越大，较易破裂，狭窄的程度对斑块的应变影响较小。近年來，超声影像学的发展对动脉粥样硬化不稳定斑块的识别提供了新的方法［llo1血管内超声血管内超声显示不稳定斑块为

2、低回声的“软斑块冬由大的低回声暗区（脂核）伴高回声区（纤维帽）组成。稳定性斑块则表现为高回声的“硕斑块”：山回声近于或高于外膜组织的回声伴/不伴声影组成。目前不稳定斑块血管内超声检查的主要标准为：①脂核＞lrnm2；②脂核/斑块＞20%；③纤维帽厚度〈0.7mm。脂质型斑块及溃疡型斑块一般为不稳定性斑块，纤维型斑块和钙化型斑块多为稳处性斑块［1］。动脉重构是指动脉管腔大小、形态在动脉粥样硕化发生、发展过程的变化，是血管对血流动力学阻力、动脉损伤及细胞增殖的代偿反应。在动脉粥样硬化早期，虽然斑块很小，但已经存在血管重构，主要表现止性重构，即血管外膜代偿性扩张，管腔直径并不减少，因此冠状

3、动脉造影正常,但血管内超声可显示冠状动脉内粥样硬化斑块的存在。但血管外膜代偿是有限度的，负性重构是动脉粥样硬化病变进展过程中逐渐出现的代偿失调，可表现为斑块增大，管腔面积减小。正性重构的血管，血栓和斑块破裂较负性重构的血管多见，因正性重构的血管多见于动脉粥样硕化病变的早期，此时病变多山富含脂质的脂质性斑块组成，产生更多的血管活性物质扩张血管。这解释了为什么急性冠脉综合征多发生在轻中度狭窄的病变。随着粥样硬化病变进展，斑块被纤维成分替代，并有钙盐沉积，这时病变相对稳定，但管腔失去代偿，更多为负性重构［2］。2血管内超声弹性显像根据肉眼及经验判断可将斑块分为低回声斑块、中等回声斑块、高回

4、声斑块，冋声低的多为不稳定斑块，冋声高者多为稳定性斑块，这是一种定性判断方法，因而受到检查者主观因素的限制。近年来，根据血管内超声技术的物理特点寻找评价血管壁和粥样斑块机械属性方法成为研究的焦点，弹性显像是其中的一种有效的方法,它是将组织在应力场中的应变情况以灰度或伪彩图像表示出来，亦即弹性图，并进而根据不同的应力-应变关系反映出组织的弹性特征。目前构建的弹性图多为径向应变的分布图。初步研究显示应用该软件可显示血管与斑块的应变值大小，组织学上纤维型、脂质型斑块的应变冇明显差别，脂质型斑块应变高于纤维型斑块。弹性图的临床意义除了能提供组织的应变值和应变分布外，更为重耍的在于能根据应变情

5、况判断斑块的成分和区分不稳定斑块。3应变显像目前的应变显像技术基于斑点追踪原理，不受角度的影响，可反映粥样斑块及血管壁各个方向的运动，箭头的长度代表速度、应变、应变率人小，箭头的指向代表速度、应变、应变率的方向。速度向量成像（velocityvectorimaging,VVI）技术通过在长轴和短轴切面上对血管壁结构力学进行分析，可以直观显示血管壁及血管壁上任意点的速度参数，检测动脉壁的应变及应变率，直接反映血管壁的弹性，早期评价血管功能和全身动脉硬化程度。汪奇等［3］用VVI技术评价脑梗死患者颈总动脉管壁运动的初步研究提示，患病组颈总动脉管壁最大径向运动速度及最大切向应变率较对照组明

6、显减低，可以作为预测脑梗死发病的相关新指标。黄品同等［4］认为，应用VVI技术可以衡量颈动脉粥样硬化斑块的力学特性，衡量斑块稳定性，为研究人动脉运动协调性以及一些血管病变提供了一条崭新的途径。张梅等［1］研究显示颈动脉斑块纤维帽及肩部高于斑块基底部（P<0.05）,肩部测值最高；软斑块应变值明显高于硬斑块侧值。速度向量成像技术可用于评价反映血管壁的弹性和颈动脉粥样斑块的力学特性，颈动脉斑块收缩期和舒张期及正常动脉壁所承受的应力不同，导致动脉壁力学特性、弹性分布不同，可能与斑块的稳定性有关。4声学密度定量分析声学密度定量（AD）可反映不同的组织特性，是对斑块冋声强度进行定量分析的一种简

7、便可靠的方法。肉眼可见的低回声斑块，有时与血液回声相同，仅能通过纤维帽加以区别，但是它们的AD值却明显不同。张梅等［1］对颈动脉不同类型斑块的AD值进行了测量：脂质沉积（含内出血）为24.71±3.19dB,纤维化为35.75土5.14dB,钙化为44.26±4.78dBo由于背向散射积分受到探头频率、探测深度、聚焦点水平等技术因素的影响，AD绝対值常不能准确反映组织学的差异。采用内膜All与外膜All的比值(AIIC%)作为观察指标來避免上述因素的影响可