超声诊断颈动脉粥样硬化斑块

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1、The3一ChineseAnnualMeetingofVascularDiseaseandArteryFunctionFirstAsian—PacificCongressofInternationalSoclelyofVascularHealth论文汇编超声诊断颈动脉粥样硬化斑块丁康中国人民解放军三0五医院，北京100017一、颈部动脉血管解剖颈部动脉主要包括颈总动脉(commoncarotidartery，CCA)、颈内动脉(internalcarotidartery，ICA)、颈外动脉(exte

2、rnalcarotidartery，ECA)和椎动脉(vertebralartery，VA)。1．颈总动脉左侧颈总动脉起自主动脉弓，右侧颈总动脉起自无名动脉；经颈外侧上行，走行于颈动脉鞘内，其外侧为颈内静脉，内侧与咽和食管、喉与气管以及甲状腺为邻。在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉，分叉前颈总动脉内径稍扩张形成颈动脉窦。2．颈内动脉主要向脑内供血，在颅外段无分支。颈内动脉在起始部位置表浅，自甲状软骨上缘从颈总动脉分出后，沿C。横突前方上行进入颅内供血。颈部较短者，颈内动脉分叉部位较高，甚至在颅外段

3、无法探察到。3．颈外动脉颈外动脉初在颈内动脉内侧，后绕至其前外侧。颈外动脉在颈部有多条分支，供应头、面部血运(图1)。图l颈外动脉在颈部有多条分支4．椎动脉椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，而且为最大分支。向上穿行进入第六颈椎横突孔。锁骨下动脉起始处至穿入第六颈椎横突孔前为椎动脉的第一段即颈段，穿C。一。横突孔，形成第二段为椎段，最后经枕骨大孔入颅，左右椎动脉汇合成一条基底动脉。二、检查方法(一)检查方法使用彩色多普勒血流显像仪。先做二维超声，再叠加彩色多普勒，然后进行多普勒频谱分析。由于颈、椎动脉较浅

4、表，一般选取用7．O一15．OMHz频率探头。受检者平卧位，颈部尽量后伸，患者肩下可略微垫高，以充分暴露颈部，检查一侧时，头颈部略向对侧转动。探头轻触皮肤，血管长、短轴切面均要显示，探头平面应尽可能垂直于动脉的走行。探头置于颈部气管外侧，从颈根部向头侧连续扫查。先应用二维超声，探查血管横断面，于甲状腺外侧显示颈总动脉，颈内动脉横断面，然后旋转探头90。，再显示血管纵断面，从颈动脉分叉部开始，探头向耳后移动可探查颈内动脉，向前移动并旋转探头可显示颈外动脉。超声主要观察椎动脉颅外段，先显示颈部血管纵轴切

5、面，然后探头向外侧移动，显示颈椎横突，其呈等距离强光团，后方伴声影。在两横突之间，声束能通过软组织后显示二条平行管道，前为椎静脉．后为椎动脉。此为椎骨段椎动脉，一般探查至第2—3颈椎水平后再往上不易显示。探头向下移行可追查到椎动脉颈段，直至锁骨下动脉开口处。在血管二维图像清晰后，再加上彩色血流显像，以颜色表示血流方向。彩色多普勒主要用于动脉血流变化的全貌探查，The3阿ChineseAnnualMeetingofVascularDiseaseandArteryFunctionFirstAsian—P

6、acificCongressofInternationalSocietyofVascularHeaRh论文?[编包括(1)颈动脉各段正常或走行扭曲时的血流方向、血流性质(层流或湍流)；(2)斑块附近涡流、湍流情形；(3)PH塞前、阻塞段、阻塞后的血流变化；(4)显示病灶外形轮廓和血管狭窄程度，特别是细小动脉和高度狭窄残腔的显示。将脉冲多普勒取样容积置于血管中央获取多普勒频谱，测量有关血流参数：收缩期峰值流速(cm／s)、舒张期最低流速(cm／s)、平均血流速度(TAV)。颈部血管与声束间夹角较大，多

7、普勒夹角>60。或(30。均会使流速测定出现明显偏差，在彩色及频谱观察时，需改变取样框的角度，使声束与血流夹角小于60。，常取30。一60。之间，以便清晰显示血流信号。(二)颈、椎动脉检查指征1．无症状但有心脑血管危险因素人群(theatheroscleroticriskincommunity：ARIC人群)，常见危险因素包括年龄、吸烟、高血压、血脂异常等；2．有症状的心脑血管病患者，如中风、短暂性脑缺血、眩晕、不典型心前区痛，心绞痛、心梗后患者；3．追踪动脉粥样硬化进展和消退情况：4．颈部血管有杂

8、音者；5．颈部血管病变介入或手术治疗前后的评价。(三)检查注意事项i．左右对称，对比检查。2．由近及远，横切加纵切。3．角度的一致性：Cos0对血流测量有明显影响，血管检查要求在40。’60。之间。在人群中，将可能的影响因素控制在允许范围内。一些仪器具有角度自行偏转功能。对同一患者，双侧对比角度要一致，二次复查时角度要同上一次一致。4．部位要相对固定：如颈部血管，在动脉发出(指近心端)1’i．5cm处测量内径及血流。5．测量管径与频谱部位的一致性：特别是在计算流量分析