超声诊断前置胎盘的影像表现及意义

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1、超声诊断前置胎盘的影像表现及意义【摘要】目的：探讨前置胎盘的超声影像表现及诊断价值。方法：选取30例前置胎盘患者超声影像表现进行分析。结果：30例前置胎盘患者，完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘11例，边缘性前置胎盘7例,低置胎盘2例，均有不同程度阴道出血。结论：超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，诊断准确率可高达95%以上。并且可重复检查，既安全、方便，又无损伤，是目前诊断前置胎盘的首选方法。【关键词】前置胎盘；超声诊断；影像表现胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁、侧壁或宫底。如果妊娠晚期胎盘附着于子宫下段

2、或覆盖在子宫颈内口处，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期严重并发症，如处理不当，则危及母儿生命［1］。对2012年10月〜2014年10月收治的前置胎盘患者30例超声诊断影像表现进行分析如下。1资料与方法1.1一般资料所有30例患者均为本院收治的发生前置胎盘产妇，年龄22〜43岁，平均37岁。初产妇10例，经产妇20例，有流产史24例。均经腹行胎儿超声常规检查，对可疑病例12小时内阴道无流血者，进一步做阴道超声检查。1.2方法经腹检查腹部探头频率3.5-5MHz,阴道探头频率5〜7.5M

3、Hzo膀胱充盈法要求患者在受检前最好排空粪便，取仰卧位暴露下腹部,以充盈之勝胱为透声窗，根据局部解剖结构及子宫体表投影多切面扫查。经阴道探查受检者无需膀胱充盈，取膀胱截石位，采用5〜7MHz的高频探头。将套有安全套的阴道探头轻柔放人阴道内，可根据需要将探头进、退或旋转（可360。转动）。由于探头距子宫、附件较近，不受腹部脏器的干扰，图像更为清晰。选择子宫、附件最佳画面，记录显示各切面子宫、卵巢结构（纵、横、左、右）及异常回声。2结果2.1超声表现显示子宫颈，明确宫颈内口位置应用TAS时，通常在适度膀胱充盈下显示子

4、宫颈（妊娠中正常子宫颈长度约为35mm±8mm）o如膀胱充盈过度，可压迫子宫下段而产生“前置胎盘”的假象；但若膀胱排空，子宫颈与声束间显示角度不良，则又辨认困难。因此，也有人在膀胱充盈与排空时各作一次超声检查，加以对比鉴别。先在耻骨上方作纵切检查。由于子宫的真正的长轴常有轻微偏移，故可轻微移动探头上端，找出子宫颈的真正长轴。子宫颈管在矢状切面中显示为一线状回声，乃宫颈黏膜表面与黏液栓形成。其周围为等厚度的宫颈黏膜下腺体所形成的低回声[2]。阴道黏膜表面形成的断续线状强回声，也是寻找子宫颈回声的有用参考标志。然后在

5、子宫颈管头端寻找呈“漏头状”或“V”形的宫颈内口所在。如膀胱充盈过度，子宫颈可因受压而延长，子宫颈内口也可紧闭而显示为线状回声。前壁胎盘因其下缘可显示良好，故胎盘下缘位置判断较易。后壁胎盘因常被胎体掩盖，而下缘显示模糊或不能。此时口J增大仪器灵敏度观察，但这可使冋声增多而声像模糊；也可利用胎动，待胎儿位置移动时，抓住时间观察胎盘下缘；再不然嘱病人作肘膝位行超声检查，或轻柔推动胎儿，使之上移。利用膀胱、胎先露与胎盘共同构成的羊水三旳形暗区（称Gucial区），观察胎盘下缘位置。但当病人有活动性岀血时，则不应进行此种

6、操作。胎盘侧壁前置时，胎儿先露部冇可能很靠近紙骨岬,或密接子宫前壁与充盈的膀胱，且在子宫前或后壁均不能发现胎盘声像。因这种情况很少见，故大体上可排除胎盘前置。但尚应侧动探头及斜行扫查，观察有无侧壁前置的存在。2.2诊断结果30例前置胎盘患者，完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘11例，边缘性前置胎盘7例，低置胎盘2例，均有不同程度阴道出血。3讨论前置胎盘的围产死亡率可高达40%,但在70年代后已下降至5%以下。这是由于本病的产前诊断及围产处理改进而取得的。如果超声检查在孕20周前，胎盘前置的发现率可高达20%（有

7、报道甚至高至70%）；但如在足月时检查，则胎盘前置发生率仅0.5%。这种在早孕与晚孕中不同的超声所见的原因，多认为系子宫峡部在妊娠中增长显著所致。未孕者子宫峡长约1cm,而在妊娠中可增长至8〜10cm,再加上子宫下段增长并向侧方扩张及轻度旋转，胎盘就向上移动。至足月时，原位置较低者可变为正常，称“胎盘迁移”，但这种情况不出现在完全前置的胎盘屮。前置胎盘的误诊率不低，为5%〜7%。特别是假阳性率高，这多发生于早或中孕时。假阴性率虽低（＜2%）,但如漏诊，可造成母婴的不幸。笔者意见：胎盘定位超声检查时间最好在20孕周

8、前，因其后可因有胎儿掩盖，而宫颈口位置显示不清。虽在20孕周前假阳性率高，但可减少漏诊［3］。対无出血症状的孕妇，不必告以阳性所见，但须嘱其晚孕期务必复查。胎盘完全前置时常可见胎儿横位或臀位，这可能系因前置的胎盘妨碍胎头入盆之故。如子宫前壁未能发现胎盘声像，而胎先露与紙骨间距离大于1.6cm时，则胎盘后壁前置可能很大；反之，如其间距离小于1.6cm,则后壁前置发生机会甚小