超声对前置胎盘的诊断体会

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1、超声对前置胎盘的诊断体会郑晓荣（内蒙古乌兰察布市第三医院内蒙古乌兰察布012000）【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0136-01【摘要】目的目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况，是否出现了前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。为临床医生早期正确处理提供依据，保护母婴安全。结果超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，可进一步确定前置胎盘的类

2、型。结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医牛.及时正确地处理提供参考。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，能危及母儿的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。木文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。资料与方法一般资料我院两年内超声诊断前置胎盘76例。其中初产妇35例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者）41例。仪器LOGIQ3彩色超声诊断仪。检测探头频率3.5

3、MHz。方法：经腹壁，探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。超声检查资料完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，6例。部分性前置胎盘宫颈内U见部分被胎盘覆盖，15例。边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，25例。低置性前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内U,即下缘距宫颈内U以内30例。结果76例前置胎盘产后证实的冇68例，山*总数的89.4%。经产妇占总

4、数的60.2%,较初产妇多。阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为：完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘10例。边缘性前置胎盘8例。低置前置胎盘1例。由此可知发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。产后临床证实：发生产后出血17例。置入性胎盘7例。早产10例。说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、置入性胎盘、产褥感染、早产等。故尽早诊断及正确处理患冇前置胎盘的孕妇是十分重要的。讨论胎盘在正常情况下附着于子宫体

5、部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内U,艽位置低于胎先露部，称前置胎盘。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。处理不当能危及母儿生命。因超声检查对其定位诊断率达95%以上，能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断，使其能尽早正确处理，减少母婴危险。本文就来我院的1253例孕妇患者（孕28周以上的）进行了超声检查。现分析如下：前置胎盘发生诱因有：（1）子宫内膜病变与损伤。（2）胎盘过大及胎盘异常。（3）受精卵滋养层发育迟缓。通过以上病例可知

6、：经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全,有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；冇些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。妊娠晚期或临产吋，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，由于反复多次或大量阴道流血，孕妇出现贫血，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧，窘迫，甚至死亡。不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘&

7、gt;边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。尽管超卢显像诊断前置胎盘的诊断率很高，但仍奋一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有：（1）操作技术不熟练；（2）孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；（3）耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；（4）宫颈内口定位不准确。故超声科医生要努力锻炼操作技术，结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理是非常重要的，若处理不当将危及母儿生命。综上所述，临床医生可根据超声检査、阴道流血量等做出正确的治

8、疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的吋间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率。参考文献[1】普海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社，1999,1,755-757.[2】乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社，2002，6，135-139.