前置胎盘的超声诊断分析

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1、前置胎盘的超声诊断分析朱颖(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)【摘要】目的：探讨前置胎盘的超声诊断价值。方法：选取2013年12月〜2014年12只收治的前置胎盘患者的超声诊断表现进行分析。结果：诊断为前置胎盘有20例患者足月后均以剖宫产终止妊娠，3例晚期前置胎盘，与产科手术结果亦相符约占85%,所有产妇均治愈出院。结论：B型超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、无创伤，并能准确显示胎盘位置，故能早期诊断，早期处理。【关键词】前置胎盘；超声诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)09-0160-02前置胎盘是孕晚期产前

2、出血的主要原因之一,确切病因尚不清楚，但认为子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常及受精卵滋养层发良迟缓等为其发病基础［1］。B超检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法。准确率高达95%以上。腹部联合阴道彩色多普勒检查，准确率较高，尤其是对于附着于子宫后壁的前置胎盘。选取2013年12月〜2014年12只收治的前置胎盘患者的超声诊断表现分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的前置胎盘患者20例，年龄24〜38岁，孕周16〜28周，均有不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊，28周后确诊为前置胎盘。1.2方法采用仰卧位，使膀胱中度

3、充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内U的关系。1.声像图表现前置胎盘的定义为妊娠30周后胎盘低于胎儿的先露部，部分或完全覆盖宫颈内口，临床表现为妊娠晚期无痛性阴道出血、先露高浮或胎位异常。超卢检查是诊断前置胎盘的主要方法，诊断准确率可高达95%以上。如果超声检查发现胎盘覆盖宫颈内U并低于先露，则为完全性前置胎盘，如果部分覆盖宫颈内U则为部分性前置胎盘，胎盘边缘和宫颈内口之间的距离少于3cm为边缘性前置胎盘，3〜7cm则为低置胎盘。检查前需要适量充盈膀胱，常规经腹探查。胎盘移动现象：妊娠中期子宫下段尚未形成，位于前、后壁的胎

4、盘奋吋看起来距离宫颈内口很近，其至在膀胱充盈的情况下部分覆盖宫颈内口，妊娠晚期胎盘会随着孕周的增长“上移”，这是因为随着子宫下段的形成和延长，以及胎先露的下降，使胎盘上移，这种现象称为胎盘移动现象。但是一般完全性前置胎盘不会发生这种变化。在妊娠20周时奋10%的孕妇存在低置胎盘，到妊娠晚期95%以上低置胎盘现象会自动消失。2.讨论胎盘可位于子宫任何一壁。如胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内U者，称前置胎盘。根据胎盘与子宫颈内U的关系，前置胎盘可分为低位胎盘（胎盘位置低，但不遮盖子宫颈口）、边缘性前置胎盘（胎盘边缘达子宫颈内口边缘）、部分性前置胎盘（子宫颈内U—部分为胎盘所掩盖）、完全性

5、或中央性前置胎盘（胎盘完全覆盖子宫颈内U）等四类［2］。本病在分娩吋被发现率约为1/200,其中中央前置约占20%。高龄孕妇、多产、曾冇子宫手术史者等，其发生率可增加。无痛性阴道出血是前置胎盘主要症状，多发生在晚期妊娠。常系间断性出血，然也可大量如注。本病如不能早期及吋发现和治疗，会因大量出血而危及母婴。超声是0前胎盘定位的首选方法。妊娠晚期无痛性反复出血是前置胎盘的主要症状，约占93%〜95%，具奋5%〜7%患者无阴道流血。阴道出血发生吋间的早晚、反复发作的次数以及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。出血由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，前置部分的胎盘与宫壁发生错位而剥

6、离所致。病人的一般情况随出血的多少而定，大量出血吋可有脸色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检査：子宫大小与停经月份相等，子宫软，无压痛，可有胎位异常、胎先露高浮,有吋在耻骨联合上缘听到胎盘杂音。若出血多胎儿可因严重缺氧而死亡，此吋胎心音消失。B型超声对胎盘定位的准确率可达95%以上。适当充盈膀胱，以显示宫颈内U。阴道B超对前置胎盘的诊断准确率可达100%,且不需充盈膀胱。典型表现是胎盘位于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口，也可以是胎盘边缘距宫颈内U距离<7cm。超声诊断吋膀胱未充盈，子宫下段显示不清，难以暴露胎盘下缘与宫颈内U的关系。如病情需要急查吋，可在无菌操作下

7、用导尿管向膀胱内注入生理盐水300ml。膀胱过度充盈，宫颈被拉长，可将胎盘下缘向下牵拉，造成前置胎盘的假象。此时砬排空膀胱内部分尿液后再检查。胎盘附着后壁，因胎先露遮住胎盘冋声，不能充分显示胎盘与宫颈内U的关系，容易漏诊前置胎盘[3】。此时砬将孕妇臀部垫高，腹部用手向上轻推胎先露，使后壁胎盘在羊水的衬托下显示清楚。如肥胖病人或腹部超声胎盘定位不清者，可在消毒下行阴道探头检查，能更清晰观察到胎盘与宫颈内U的关系。胎盘迁移，在妊娠中期，超声检查约有30%胎盘位置低，其至超过宫颈内口，