128例超声诊断前置胎盘临床分析

《128例超声诊断前置胎盘临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、128例超声诊断前置胎盘临床分析祖开智(吉林省敦化市医院电诊科彩超室133700)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0198-02【摘要】目的探讨超声检查对前置胎盘的诊断价值。方法使用超声诊断仪检查孕妇的胎盘情况，了解是否出现了前置胎盘。结果木组128例产妇中，经腹部超声检查诊断符合率约81.2%,经会阴及阴道超声检查诊断符合率约96.9%o结论超声检查对前置胎盘诊断准确率高，为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医牛及时正确地处理提供参考。【关键词】超声前置胎盘诊断前置胎盘是引起妊娠期晚期出血的主要原因，如诊断及处理不当，

2、会危及母子的牛命安全。超声检查是目前胎盘定位的首选其定位诊断准确率达95%以上［1］。此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。1资料与方法1.1一般资料2008年12月至2010年12月在我院产科住院的前置胎盘患者128例，年龄18・36岁，平均27岁，均为孕28周以上的产妇。1.2仪器使用PHILIPS—HDI4000型超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz,阴超探头频率lOMHZo1.3方法超声检查时中度充盈膀胱，有利于观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系,按常规产科超声检查方法，在耻骨联合上方多切面联合扫查，观察胎儿、羊水及胎盘情况。超声

3、检查是惟一可以随诊发现中晚期妊娠前置胎盘的准确的无创检查方法，B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。2结果本组128例产妇中，经腹部超声检查确诊前置胎盘104例，诊断符合率约81.2%,余24例可疑前置胎盘。经会阴及阴道超声检查诊断为前置胎盘124例，诊断符合率提高到约96.9%；漏诊4例，均为36周以后的后壁、侧壁低置胎盘者。3讨论胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘的分类，通常根据胎盘下缘与宫颈内口

4、的关系来定。完全性前置胎盘指宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。边缘性或部分性前置胎盘，指胎盘组织达到宫颈内口边缘或覆盖部分宫颈内口，低置胎盘指胎盘下缘在距宫颈内口2cm以内，但是未覆盖宫颈内口任何部位⑴。超声诊断前置胎盘的注意事项及技巧：在膀胱过度充盈的情况下，子宫下段受膀胱压迫，前后壁贴近，造成宫颈内口上移假象，出现前置胎盘的假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱的状态下再检查可减少这种假阳性的发生；侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性，如子宫旁矢状切面，易将侧壁胎盘误诊为完全性前置胎盘，此吋采取经过宫颈内口的正中矢状切面可避免此假阳性诊断；子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突出，易产生宫

5、颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质冋声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。应注意观察该冋声是否与胎盘下缘实质冋声相延续，并将其与胎盘实质冋声进行仔细比较，或间隔半小时待子宫收缩波消失后再次检查来确定；胎盘附着在子宫后壁，因胎先露部遮住胎盘冋声，经腹部超声不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘。此时应将孕妇臀部垫高，在腹部用手向上轻推胎先露，使后壁胎盘在羊水的衬托下显示清起，或采取经会阴或经阴道超声扫查以免漏诊。总之，前置胎盘的正确诊断要求了解宫颈内口与胎盘的关系，有必要在膀胱充盈状态下和部分充盈状态下进行，或采取经会阴及阴道仔细扫查，确诊前置胎盘。只要选择合适的方法和

6、条件，超声诊断前置胎盘是目前最可靠的方法，诊断正确率可达95%以上⑵。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高达95%以上，但仍有一定的假阳性及假阴性。诊断前置胎盘应注意妊娠月份，还应注意假阳性：膀胱过度充盈宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排空膀胱后再检查;子宫下段局限性收缩使该部位子宫肌壁增厚或隆起时局部冋声增强，其声像图酷似胎盘，因此应待子宫松弛后再复查。假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免以下问题：膀胱未充盈;后壁胎盘由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此吋可上推胎头再扫查，其次可测定胎头与紙岬间的距离，

7、如>；l-6cm应高度怀疑;宫颈内口的液性暗区，有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘冋声而不是胎先露便可鉴别。此外，内口积血吋常伴有活动性阴道出血也有助于诊断。假阳性假阴性的原因有：操作技术不熟练;孕妇肥胖腹壁脂肪过厚;耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像;宫颈内口定位不准确。前置胎盘在妊娠晚期易发生产前出血，胎儿窘迫，早产，如处理不当,甚至可能引起围生儿死亡、产妇休克、羊水栓塞。由于子宫下段蜕膜发育较差,位于子宫下段的前置胎盘易