超声检查诊断前置胎盘及其意义

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1、超声检查诊断前置胎盘及其意义黄叶（毕节市人民医院妇产超声科贵州毕节551700）【摘要】目的：分析超声检查诊断前置胎盘情况，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关，为临床医生早期正确处理提供依据，保障母婴安全。方法：通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况，是否出现了前置胎盘。结果：超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论：为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医牛.及时正确地处理提供参考。【关键词】超声诊断前置胎盘【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编

2、号】2095-1752（2013）06-0084-02前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，会危及母子的生命安全。超声检查是一项有效、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上［1］，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。木文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。1资料与方法1.1一般资料对320例孕周为12〜27周的不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊，其中初产妇176例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者等）144例。28周后超声检查诊断为前置胎盘68例，产后证实的有65例，其中确诊为18例确诊为中央性前置胎盘，19例

3、确诊为部分性前置胎盘，15例边缘性前置胎盘，13例确诊为低置前置胎盘。1.2仪器麦迪逊8000及迈瑞DC-6expert彩色超声诊断仪。检测凸振探头频率为3.5MHZo1.3方法超声检查吋适度充盈膀胱，奋利于观察胎盘下缘与子宫内U之间的关系，按常规产科超声检査方法，经腹壁探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：(1)胎盘的位置；(2)胎盘与宫颈内口的关系。1.4超声检查资料超声检查是唯一可以随诊发现中晚期妊娠前置胎盘的准确的无创检查方法，超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置

4、，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。[1]1.4.1完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，本组有18例，如图一。1.4.2部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖，本组冇19例，如图二。图一图二1.4.3边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，本组有15例，如图三。1.4.4低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距宫颈内U7cm以内，本组奋13例，如图四。图三图四2结果超声诊断与妊娠周数相关，妊中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多;妊晚期胎盘^据宫壁面积减少到1/3或1/4,后

5、期子宫下段形成及伸展增加了宫颈内U与胎盘下缘之间的距离，原拟在子宫下段的胎盘随宫体上移而改变成正常位置胎盘。320例胎盘前置状态的孕妇，8例因反复出血而早期终止妊娠，经28周以后随诊，超声检查诊断为前置胎盘68例，产后证实的有65例，占超声诊断前置胎盘总数的95.38%。经产妇144例，其中前置胎盘41例，占前置胎盘63.08%。初产妇176例，苏中前置胎盘24例，占前置胎盘36.92%。从以上结果可知：经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。孕妇中晚孕期无痛性不规则阴道流血是前置胎盘的主要症状，不冋类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为：本组完全性前置胎盘15例，

6、部分性前置胎盘13例。边缘性前置胎盘10例。低置前置胎盘6例。由此可知不同类型的前置胎盘出现阴道流血的发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。尽早发现及诊断前置胎盘，对于奋前置胎盘的孕妇的提高注意并使临床医师正确处理是十分重要的，可避免很多的不良后果的发生，保障母婴的安全。3讨论胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或宫底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，艽位置低于胎先露部，称前置胎盘［2］。它是妊娠晚期无痛性阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症

7、［2】，若处理不当将危及母儿生命，1992年报道为0.24%〜1.57%［2］。前置胎盘病因尚不清楚，发生原因可能与下列因素有关：（1）、高龄产妇（>35岁）、经产妇及多产妇；（2）、子宫内膜病变或损伤，85%〜95%是经产妇，经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；（3）、受精卵滋养层发育迟缓，有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，前置胎盘发生率为1:55〜1:200;（4）、胎盘过大及胎盘异常。故经产妇较初产妇前置

8、胎盘发生率高；吸烟或吸毒妇女为高危人群，胎盘面积过大；多胎妊娠较单胎妊娠多1倍；