心律失常课件【PPT】

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1、心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常病因心脏病：冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心房颤动室内传导阻滞心房扑动心房颤动冲动形成异常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博房性房室交接性室性早博（异位心律）冲动传导异常１窦房传导阻滞２房室传导阻滞３室内传导阻滞４预激综合症传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的

2、特殊心肌组成。系心脏正常的传导系统60~100次/分窦房结房室结心室肌心房肌护　理　评估病因发病机制临床表现辅助检查（一）健康史评估（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、、　　　　胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状症状重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。①窦缓②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。体征辅助检查心电

3、图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）心电图肢体导联颜色红黄蓝黑胸导联连接（白色）V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4左第五肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv胸导联＜0.2mvP-R间期0.12～0.20秒QRS波群0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ

4、波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min正常心电图窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物临床表现:可没有症状或主诉心悸心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率窦性心动过缓窦性心律慢于每分

5、钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率１房性期前收缩２房室交接性期前收缩３室性期前收缩期前收缩１房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊

6、乱临床表现临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日②异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次／日２房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置Pˊ波3多为完全性代偿间隙（图3~5）３室性期前收缩1提前出现的大而

7、畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向与QRS方向相反（图3~6）ts过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩阵发性心动过速阵发性室上性心动过速(150~250次/分)阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现2QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T波方向与QRS波群主波方向相反。3心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。4P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别