试述藤类药在风湿病中的临床应用

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1、试述藤类药在风湿病中的临床应用【摘要】在风湿病“虚邪瘀”理论指导下，应用“三因三候痹”的辨证方法辨治风湿病的同时，加用相应的藤类药，可提高疗效。如正虚痹加用夜交藤、鸡血藤、鸡矢藤；邪实痹加用海风藤、天仙藤、忍冬藤；痰瘀痹加用络石藤、青风藤等。【关键词】风湿病；“虚邪瘀”理论；三因三候痹；藤类药；治疗经验；娄玉铃风湿病也称痹病，是指人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的i类疾病的总称。病变部位多在皮肉筋脉骨。临床上多有慢性渐进性、反复发作性及界

2、质性等特点［1］。因此，众多医家在中医药辨证论治的基础上，寻求效住力专的药物。结合中医取类比象的原理，藤类药被广泛运用于治疗风湿病，疗效显著。早在《本草便读》中便有记载，曰：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”虽然藤类药皆冇祛风除湿、舒筋活络之效，但是其性味及归经不同，临床专治有所各异，宜辨证用之。娄玉铃教授在“虚邪瘀”理论［2］指导下治疗风湿病时，常佐以藤类药，提高了疗效。笔者有幸师从娄玉铃教授，侍诊期间深入学习风湿病“虚邪瘀”理论以及“三因三候痹”［3］临床诊疗，耳濡冃染，略有所悟。现将体会总结如下。1正虚痹正虚痹也称

3、虚痹、痹病虚证，是以正气虚弱为主，肢体关节、筋脉失于荣养所导致的风湿病，多见于风湿病的屮晚期或体质虚弱者[4],多为营卫不和、气血亏虚、脏腑虚弱、阴阳失调所致。娄玉铃教授指出，对于本病临床辨证应以虚寒、虚热为纲，气血阴阳及脏腑亏虚为目。1.1络中之气虚夜交藤，甘、平，入心、肝经，具有祛风通络、养血安神之功。本药多用于因精血亏虚、心神失养而引起的失眠多梦、血虚身痛、风湿痹痛等，如心烦多虑、身热汗出、肢体关节或全身肌肤冇虫咬蚁行感，及周身不适不可名状，均可随症加味。《本草正义》云：“调和阴阳Z药。”《本草再新》记载：“补中气，行经络，通血脉，治劳伤/在更年期风湿病、纤维肌痛综合

4、征、混合结缔组织病等风湿病气血阴阳虚弱者,多为用之，用量为30go1.2络屮之血虚鸡血藤，苦、甘、温，归肝、肾经，具冇补血活血、舒筋通络之功，对手足麻木、肢体瘫痪、风湿痹痛及血虚萎黄等有良效。本品入肝经而走血分行血养血，性温而不躁，舒筋活络，为治疗经脉不畅、络脉不和病证的常用夯，对血虚血瘀之痛痹效佳。此外，其对风湿病晚期及老年风湿痹痛之血脉瘀阻、痰瘀互结之症亦有奇效。《本草纲H拾遗九“壮筋骨，已酸痛，和酒服，于老人最宜。”《饮片新参》亦冇云：“去瘀血，生新血，流利经脉。治暑痂，风血痹证。”娄玉铃教授指出，鸡血藤养血活血，舒经柔筋，化瘀通络，专通络中Z瘀。络脉空虚兼有瘀血者，

5、或血虚之人患风湿病，或妇女产后风湿病及部分风湿病患者患病后期气血不足导致的贫血者，可配伍丹参、当归，屡试不爽，用量为30go1.3络中之脾虚鸡矢藤，性微寒，味甘、酸，归肝、脾、肾经，具有解毒消肿、健胃消食、活血止痛之效，风湿痹痛之红肿热痛之象有良效,尤其对风湿病患者兼冇湿盛怵I脾者效佳。《草木便方》曰：“补虚劳，调理脾胃元气。”《生草药性备要》记载“补虚益肾，除火补血；洗疮止痛，消热散毒。”娄玉铃教授指出，现代众多医家多用Z健脾消食，殊不知其亦为治痹良夯，尤其对于风湿病出现舌边齿痕、纳谷不香、腹胀便澹者，每每临证加味，尽现出其意料之功。《上海常用中草药》云：“祛风活血，止痛

6、消肿”，因此，在诊疗屮，娄玉鈴教授多在肠病关节炎、痛风及长期服用风湿病药物后的不良反应出现脏腑虚弱者用到此药，用量为30go2邪实痹邪实痹也称实痹、痹病实证，是以病邪闭阻为主，由肢体关节、经脉气血不通所导致的风湿病［4］。多见于风湿病早中期，或体质壮实、正气未虚者。2.1络中之风海风藤，辛、苦，微温，归肝经，具有祛风通络、蠲痹止痛Z功。主治风湿痹痛、肢节疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利，对行痹、痛痹疗效最佳。本品辛散苦燥，专搜筋脉之风寒湿气，具有祛风除湿、通络止痛功效，常配伍青风藤、千年健、桑枝、桂枝等药。如《本草从新》曰：“行经络，和血脉，宽屮理气，下湿除风。”娄玉铃教授常用此与

7、青风藤配伍来治疗行痹，取其祛风行气止痛，用量为30go2.2络中Z寒天仙藤，苦、温，归肝、脾、肾经，具有散寒化湿、活血止痛之功，风湿寒痹者酌加本品有较好的止痛作用；肝肾功能异常、体虚者尽量少用本品。如《本草汇言》曰：“诸病属虚损者勿用”；《得配木草》H：“气血虚者禁用”。娄玉铃教授指出，木药用量不宜过大，取其养血理气祛湿之效，可与其他藤类药物联合应用，常用于治疗寒痹、湿痹、脉痹等。此外，其对关节肿胀也有较好的消肿效果。《本草再新》曰：“活血，散寒，利湿，走经络，兼治腰腿疼痛”。2.3络中之热忍冬藤，又名银花藤，甘、