急性腹痛误诊为阑尾炎的原因分析及预防对策

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1、急性腹痛误诊为阑尾炎的原因分析及预防对策【摘要】目的：分析急性腹痛误诊为阑尾炎的原因，采取冇效的措施,减少误诊，降低误诊率。方法：对我院外科2004年1月〜2012年10月收治1025例术前诊断为阑尾炎并进行手术治疗的病例调查对照回顾分析。结果:1025例被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊37例，误诊率3.61%,误诊疾病中妇产科疾病9例，外科疾病21例，内科4例，不明原因3例，误诊患者在术屮及术后给予相应处理均痊愈出院。结论：规范诊疗措施，详细询问病史，全面体格检查是减少误诊的重耍原因；拓宽普外科医师综合医学知识面，克服

2、住院医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。【关键词】急性腹痛；误诊；阑尾炎；分析【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0541-02阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，常表现为转移性右下腹痛。大多数阑尾炎因典型症状体征，不难诊断，且又因为手术操作简单，大多都由低年资住院医师进行诊治。但实际工作屮有许多疾病被误诊为急性阑尾炎并实施急诊手术，术中发现是其他疾病，而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。误诊Z后实施手术又使本来不

3、好的医疗环境更复杂。因此对阑尾炎的术前再诊断并制订合理治疗方案就十分有必要，就我院急性腹痛误诊为阑尾炎分析总结如下:1临床资料1.1一般资料我院2004年1月〜2012年10月收治被诊断为阑尾炎的患者共1025例，其中误诊37例,统计如下:其中男13例,女24例,年龄8~76岁，平均年龄48岁。结核性腹膜炎并发不全肠梗阻2例，急性盆腔炎5例，右侧卵巢黄体囊肿破裂1例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，宫外孕1例，胃溃疡穿孔5例，肠系膜淋巴结炎4例，Meckel憩室炎2例,右半结肠癌3例，胆囊结石并胆囊炎4例，右侧输尿管结石5例，另

4、外3例术中探查未发现阑尾炎症及其他病灶。术前查体37例患者均有右下腹压痛、反跳痛。1.2方法以上收集的资料是查阅我院外科收治的1025例病历中的术前诊断和术后诊断统计所得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、分析。2鉴别诊断要点：2.1结核性腹膜炎并发不全肠梗阻有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借

5、助X线胸部摄片加以排除。2.2急性盆腔炎，右侧卵巢黄体囊肿破裂，右侧卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需耍妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。2.3胃溃疡并发胃穿孔空腹胃穿孔或穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6〜12h后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者耍特别注意胃病史，仔细检查上

6、腹部体征，用CT、腹透、腹穿等方法进行鉴别°2.4肠系膜淋巴结炎儿童多见，上呼吸道感染的临床表现出现较早,如发热、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出现右下腹痛，查体时会发现平卧右下腹压痛存在、左侧卧位压痛消失、腹痛向中下腹移位的现象。2.5Meckel憩室炎小儿多见，在术前没有特征性症状和体征，发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛，经常有低位肠梗阻的临床表现，无腹膜炎表现或腹膜炎表现较轻，可有脐周压痛。除此之外，术中发现阑尾无异常时应探查远端回肠30〜100cm,可防止Meckel憩室炎的漏诊、漏治。2.6右肾输尿管结石当阑尾腔内

7、有粪石嵌顿时，剧烈的腹痛较难与右肾输尿管结石区别，误把患者鼓腹认为肌紧张，因此，初诊为急性阑尾炎而疼痛剧烈的病例，应仔细查肾区叩击痛，借助B超查肾、输尿管，查尿常规防止误诊。2.7慢性阑尾炎及习惯性便秘慢性阑尾炎的诊断必须慎重，切忌把习惯性便秘导致的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗。既往史中典型的急性阑尾炎发作史，有脓肿形成史，反复发作的右下腹痛，三者是慢性阑尾炎的诊断依据，也是手术的适应证［1］。3结果收集的1025例被术前诊断为阑尾炎的患者，全部行手术治疗，根据手术记录和术后诊断为准，结果误诊

8、37例，误诊率3.61%0误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院4讨论急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，任何年龄段的人群都可能会发病。典型的急性阑尾炎诊断并不困难，部分病例临床表现不典型，造成诊断困难，容易发生误诊。临床上其他疾病所致的急性腹痛有可能误诊为阑尾炎。文献报道，阑尾炎的阴性剖腹率（即正常阑尾切除率）为