阑尾炎误诊原因分析及预防对策

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1、阑尾炎误诊原因分析及预防对策王效雷1李红2（1山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院外科261200）（2山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院荆山洼分院261207）目的分析阑尾炎误诊原因，降低阑尾炎的误诊率，减少术后并发症及阑尾误切的发生。方法回顾我院2003年7月〜2013年7月共施行急性阑尾手术1286例的临床资料，其中误诊35例，对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性研究，分析误诊原因及制定预防对策。结果术前诊断为其他疾病，手术确诊为阑尾炎8例；术前诊断为阑尾炎,手术证实为其他疾病27例，误诊率为2.72%。手术后均痊愈出院。结论对急

2、性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院专科医师知识过专现象；严格执行手术审批和对审批目的再认识识;只有样才能有效降低误诊率。【关键词】阑尾炎误诊回顾性研究预防对策R574.61A1672-5085（2013）38-0029-02急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，也是普通外科临床中最常见的急腹症之一。据统计急性阑尾炎常占一般医院中急腹症之首位，约占普通外科住院病人的10%-15%。木病如失治和（或）

3、误治，可引起阑尾穿孔、腹膜炎、休克，甚至危及生命。故急性阑尾炎一经确诊原则上宜尽早施行手术治疗［1］。虽然急性阑尾炎是常见病、多发病，但在临床工作中由于主观和（或）客观等多种因素的影响，仍有一定的误诊率，给我们的诊疗工作带来了许多麻烦。我院自2003年7月〜2013年7月共施行阑尾手术1286例，其中误诊35例；现对其进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎误诊的原因，研究预防对策，以提高术前诊断的准确率。1临床资料本组35例中，其它疾病误诊为阑尾炎27例，其中成人肠套叠I例，肠梗阻I例，大网膜扭转1例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，阑尾黏液囊肿2例

4、，美克尔氏憩室1例，化脓性输卵管炎1例，黄体破裂出血1例，局限性冋肠炎1例，卵巢囊肿扭转1例，胆囊炎2例，阑尾类癌1例，胆石症1例，冋盲部肿瘤2例，卵巢囊肿破裂2,卵巢滤泡破裂2例，尿路结石2例，腹痛型过敏性紫癜1例，肠系膜淋巴结炎1例。阑尾炎误诊为苏它疾病8例，其中尿路结石1例，右下腹炎性包块1例，卵巢囊肿扭转2例，宫外孕1例，急性胃肠炎1例，急性胰腺炎1例，胆囊穿孔1例。2讨论2.1误诊原因分析在阑尾炎误诊病例中，虽然冇些疾病如局限性冋肠炎、美克尔氏憩室炎、冋盲部肿瘤等与阑尾炎的症状极为相似，在术前很难与阑尾炎作出鉴别，但误诊教训

5、是可取的，经验是值得总结的。总结分析本组35例误诊情况，提出如下误诊原因：（1）在临床实际工作中思想麻痹大意，认为阑尾炎常见病、多发病，诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要的疾病信息遗漏，仅凭右下腹疼痛伴压痛反跳痛就诊断为阑尾炎，由此而造成误诊属多数；如消化性溃疡穿孔的病人，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液及其他胃内容物的刺激下，出现典型的“转移性右下腹疼痛”，由于消化液刺激腹膜而出现右下腹压痛、反跳痛等症状，极易误诊为急性阑尾炎；（2）只注重某一体征，未加全面详细的分析病情。虽

6、然腰大肌试验，闭孔内肌试验及结肠充气试验是阑尾炎诊断重要的依据，但片面地注重这些体征也是造减误诊的原因之一，例如结肠充气试验阳性，只能说明冋盲部有病变，并不能直接证明病灶在阑尾。局限性冋肠炎、冋盲部肠套叠结肠充气试验也可能有阳性结果，因此决不能单凭某一体征作出诊断，要对病情进行全面评估；（3）症状不典型，合并其他疾病易导致误诊：阑尾炎冇吋会误诊为肠系膜淋巴结炎，反之也会误诊为阑尾炎。合并腹泻易被误诊为肠炎。（4）对阑尾的解剖位置变异认识不足，绝大多数阑尾的位置在麦氏点，但有部分病人阑尾解剖位置出现改变，当阑尾发生炎症时，苏临床表现就会

7、不典型，干扰了我们的诊断思路，容易出现误诊。在临床中冇高位阑尾炎误诊为胆囊炎的病例。（5）由阑尾炎延误治疗出现并发症而误诊，奋些病人由于阑尾炎延误治疗而出现阑尾周围脓肿，体检吋发现右下腹部有包块，而误诊为冋盲部肿瘤。当腹膜后阑尾炎症刺激右输尿管出现镜下血尿或肉眼血尿时，易误诊为么输尿管结石，所以当阑尾炎症刺激邻近脏器病变或邻近脏器本身奋病变时，由于症状和体征容易混淆而造成诊断困难，故应对这些病人仔细询问病史、详细查体及完善相关辅助检査，并需严密观察病情变化；（6）临床辅助检查不完善，本组I例冋盲部肿瘤误诊为阑尾脓肿，长期给予保守治疗，

8、忽视了癌胚抗原和结肠镜及腹部CT等具有重要诊断价值的检查，失去了根治机会。2.2预防对策（1）重视病史的询问和体格检査。详细地询问病史和认真仔细地体格检查是减少阑尾炎误诊的关键措施，特别对老年人、小儿及妇女，更应重视这一