临床常见病误诊为阑尾炎的原因分析及预防对策_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床常见病误诊为阑尾炎的原因分析及预防对策作者：田生华，马渊平，马永福，马清【关键词】阑尾炎；常见病；误诊原因；鉴别诊断［摘要］目的分析腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因。采取有效的鉴别措施，减少误诊，降低误诊率。法采用回顾性调查方法，对我院外科XX年1月～XX年10月收治720例术前诊断为阑尾炎或阑尾脓肿进行手术治疗的病例调查对照分析。结果20例被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊24例，误诊率%，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊

2、愈出院。结论拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院专科医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。［关键词］阑尾炎；常见病；误诊原因；鉴别诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果阑尾炎是普外临床最常见的急腹症之一，大多数阑尾炎因症状、体征典型，不难做出正确诊断，又因为

3、手术操作简单，一般都由低年资住院医师进行诊治，手术虽小，但并发症却不少，误诊之后实施手术使治疗环境更复杂。实际工作中有许多内、外、妇科疾病被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病，而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。因此，对阑尾炎的术前再诊断制订合理治疗方案有必要进一步分析总结。1临床资料一般资料我院XX年1月～XX年10月收治被诊断为阑尾炎或阑尾脓肿的患者720例，其中误诊24例，统计如下：结核性腹膜炎并发不全肠梗阻5例，急性盆腔炎6例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，胃溃疡穿孔5例，肠系膜淋巴结炎1例，Meckel憩室炎1例，肠套结1例，胆总管蛔虫

4、并发胆总管穿孔1例，右侧输尿管结石1例，另外2例诊断为慢性阑尾炎实施手术，术中探查未发现阑尾炎症及其他病灶。1.方法以上收集的资料是查阅我院普外科收治的720例病历中的术前诊断和术后诊断统计所得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、分析。在急性阑尾炎与被误诊疾病症状、体征相似时根据误诊疾病的病史、体征特点借助某些辅助检查逐一排除。鉴别诊断要点.1结核性腹膜炎并发不全肠梗阻有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位

5、置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸部摄片、腹穿加以排除。.急性盆腔炎，右侧卵巢囊肿蒂扭转课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。.胃溃疡并发胃穿

6、孔空腹胃穿孔，穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～1h后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用腹透、腹穿等方法进行鉴别。.其他疾病鉴别诊断肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室炎、肠套叠都是常见的小儿外科疾病，都有类似急性阑尾炎的右下腹痛、压痛等表现，鉴别诊断建议如下。.肠系膜淋巴结炎上呼吸道感染的临床表现出现较早，如发热、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出现右下腹痛，查体时会发现平卧右下腹压痛存在、左侧卧位压痛消

7、失、腹痛向中下腹移位的现象。.憩室炎在术前没有特征性症状和体征，发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛，经常有低位肠梗阻的临床表现，无腹膜炎表现或腹膜炎表现较轻，可有脐周压痛，查体可能发现脐肉芽肿、脐茸、脐卵黄管异常时应想到Meckel憩室炎，除此之外，术中发现阑尾无异常时应探查远端回肠30～50cm，可防止Meckel憩室炎的漏诊、漏治。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

8、必须有创新性的成果.4.肠套叠回盲部肠