急性腹痛误诊原因分析

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1、急性腹痛误诊原因分析石海兵(山丙省长治卫校内科教研室046012)【摘要】急性腹痛是临床常见症状，也是患者就诊的常见原因，如何在接诊时快速作出判断及予以恰当处理，是对临床大夫的一大考验，尤其对于基层医院的一线大夫。尽管我们不愿看到，但由于各种原因，误诊却时有发生。及时总结经验教训，才有利于我们诊疗水平的进一步的提高。作者收集了木校附院及当地医院的相关病例，做一粗浅分析。【关键词】急性腹痛；误诊【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0031-01急性腹痛是临床上最常见的症状之一，也是患者就诊的常见原因之一。工作中，对于典型病例的

2、诊断和治疗并不闲难，闲难在于患者的症状不典型时如何做到早期诊断和选择适当的治疗手段，这不仅关系到病人疾病的预后，有时甚至是病人的生死，因此应予以高度重视。由于多种因素，实际工作中，急性腹痛症状不典型时，误诊病例时有发生。木文收集了12例误诊病例，并对其原因进行粗浅分析，以期能总结经验、吸取教训，提高诊疗水平。1误诊病例资料在12例中，男性有7例，女性为5例，年龄为25-54岁。其中，急性心肌梗塞误诊为慢性胃炎急性发作2例，肠梗阻误诊为急性胰腺炎2例，左下肺炎误诊为急性胰腺炎2例，宫外孕破裂误诊为胃肠穿孔2例，肠扭转误诊为肭囊炎1例，胃穿孔误诊为胆石症1例。2原因举例分

3、析患者1:男，54岁，因上腹部疼痛半小时到当地医院就诊，因其过去有胃病史，值班医生未进行详细体检，就以“慢性胃炎急性发作”进行治疗，回家服药。2小吋后腹痛仍未缓解，再次就诊，仍未引起重视，继续按胃炎处理后，让冋家休息。3小时后因继续疼痛，后转来市医院，此吋已发病8小时。患者面色苍白，冒冷汗，痛苦面容，双肺满布水泡音，心电图显示急性下壁心肌梗塞,立即予以抢救，但为吋己晚，入院半小吋后病人死亡。急性心肌梗塞典型患者表现为胸骨后压榨样痛，但下壁心梗，可由于牵涉痛，表现为上腹部疼痛，易引起误诊。所以，对于一些中老年患者，原因不明的腹痛，应注意心脏情况，必要吋行心电图检查，切不

4、可主观片面，以免造成严重后果。患者2,男，40岁，因左上腹部剧痛2小吋来急诊。患者于饮酒后即感左上腹痛，且呈阵发性加剧，既往无类似病史。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，WBC1.1万/立方毫米，血淀粉酶（苏氏法）80单位，诊断为“急性胰腺炎”，给予相应治疗，但疗效其微。第二天，胸片显示：左下肺炎，入院治疗，痊愈出院。肺炎一般出现胸痛，但少数下叶肺炎累及膈胸膜周围部分吋可产生上腹痛。如果对以急性腹痛为主要表现的肺炎特点认识不足，加上早期又无肺炎的明显症状和体征，就极易发生误诊。患者3,男25岁，因右上腹痛在乡卫生院诊断为胆囊炎。治疗未见好转，遂转来市医院。査体：体温3

5、7°C，右下肺叩呈浊音，胆囊触痛征（+），血沉48mm/l小时末，B超显示右侧胸腔少量积液，X线显示胸膜增厚，肋膈角变钝，确诊为“结核性胸膜炎”，治疗后好转出院。结核性胸膜炎为何出现右上腹痛，是因为第7-12肋神经支配横膈周围，并分布于腹膜之间，所以膈胸膜和第7肋以下的壁层胸膜受到炎症刺激吋，便引起腹部的牵涉痛。误诊原因是对不典型病例认识不足，又没进行一些必要的检查，X线及B超检査对鉴别有意义。患者4,女，48岁，因腹痛8小吋而来急诊。查体:痛苦面容，体温、脉搏、血白细胞均正常，血淀粉酶280单位，诊为“急性胰腺炎”，治疗4小吋后，腹痛不缓解，且进行性加重，行X线检查

6、，发现腹部有多个液平面，诊为“肠梗阻”，转外科手术治疗，好转出院。由于腹痛并血淀粉酶增高，就诊断为急性胰腺炎，是误诊的主要原因,但实际上，除急性胰腺炎外，消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性腹膜炎、胆石症、胆囊炎、肠系膜血栓等均可引起血淀粉酶增高，但一般不会超过500单位，而这些疾病都会出现急性腹痛。因此对于一些腹痛并血淀粉酶增高的患者，应注意苏临床特点，进行综合分析，B超和X线检查对鉴别诊断奋价值。患者5,女，35岁，因突然脐周疼痛，并扩散至右侧腹部而来就诊。查体：面色苍白，脉搏及血压正常，右上腹及中下腹均有压痛和反跳痛，且腹肌紧张，X线透视：右膈下有游离气体，即诊为“急性

7、胃穿孔”，行剖腹探查，打歼腹腔未见胃肠穿孔，急请妇科会诊，发现为宫外孕。术后追问病史，患者已停经45天。腹腔内有游离气体是胃肠穿孔的一个重要体征，，但不只是仅有胃肠穿孔才有。对于成年女性腹痛患者，询问月经史应作为常规项0,并应排除附件炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等常见妇科急症。本例误诊原因就在于过于主观，没奋做详细的病史询问和全面系统的分析，只凭1-2个阳性体征就下结论。患者6:男，46岁，因突然剧烈的脐周痛伴恶心、呕吐数次而就诊。查体：急性痛苦面容，辗转不安，面色苍白，心肺（-）,腹部除脐周奋轻度压痛外，未发现其他异常。患者过去奋阑尾炎手术史，术后常