急性腹痛16例误诊分析

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1、急性腹痛16例误诊分析四川会东县毛金辉*[关键词]急性腹痛误诊分析急性腹痛是临床上最常见的急症之一，病因复杂，病情多变，涉及学科广，内、外、妇产、儿科及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果；症状不典型时，常易发生误诊。现就我科近两年来以急性腹痛为首发症状就诊的16例误诊病例作一分析报道。1临床资料1.1一般资料本组16例，男7例，女9例，年龄6~77岁，平均年龄41.2岁。1.2误诊疾病16例误诊患者，其中急性心肌梗塞3例，误诊为慢性胃炎急性发作2例，急性胰腺炎1例；右下肺炎1例误诊为急性胆囊炎；左下肺炎误诊为急性胰腺炎1例；急性阑尾炎4例误诊

2、为急胃肠炎2例，另1例小儿急性阑尾炎因初诊时为扁桃体炎，继后出现脐周疼痛误诊为急性肠系膜淋巴结炎，确诊后手术证实已化脓穿孔，又1例老年急性阑尾炎并穿孔因有腹泻，右下腹无肌紧张及反跳痛，血常规检查正常，被误诊为急性肠炎；2例宫外孕误诊为急性胃肠炎；3例消化性溃疡急性穿孔误诊为急性胃炎1例，急性胰腺炎1例，急性阑尾炎1例；2例腹型过敏性紫癜误诊为肠蛔虫1例，误诊为消化性溃疡伴出血1例。2典型病例[例1]女性，67岁，个体医生。于餐后上腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊。发病后无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，自服“复方陈香胃片”、“雷尼替丁”、“吗丁林”各1次无缓解。既往有

3、反复上腹痛史，1年前曾作胃镜检查，诊断为“慢性浅表性糜烂性胃炎”；3月前曾作心电图检查正常。入院查体：体温正常，R：24次/min，BP：126/78mmHg。神清，急性痛苦病容，双肺呼吸音清晰、无罗音；心界不大，心率82次/min，律齐，心尖部第一心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肠鸣正常。初步诊断：慢性胃炎急性发作，给予制酸、解痉等处理，4小时后疼痛加重，难忍，给心电图检查显示：急性下壁心肌梗死；并查血清心肌酶含量明显增高。即按急性心肌梗塞处理，症状渐缓解，2周后出院。[例2]男性，66岁。因上腹剧痛6小时来诊，无呕吐，

4、腹泻。既往有6~7年上腹无规律性疼痛史。首诊医生查体：血压、呼吸、脉搏正常。痛病容。双肺未见异常；心界不大，心率80次/min，律齐，无杂音。腹软，上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。血常规检查：正常。腹部B超未见异常。初诊：上腹痛待诊，慢性胃炎急性发作。予颅痛定60mg肌注，雷尼替丁、吗丁林、复方陈香胃片口服。2小时后腹痛未缓解，再次复诊，接诊医生查体，生命体征仍正常。心肺未见异常。腹软，上腹压痛明显，仍无反跳痛，肝浊音界消失，腹部立位平片检查显示：膈下游离气体征象，提示腹部空腔脏器穿孔。以“消化性溃疡并穿孔”收住外科，行剖腹探查，术中证实胃后

5、壁小弯侧溃疡穿孔。[例3]女性，28岁，农民，已婚。因餐后腹痛2小时，腹泻2次就诊，腹痛以下腹偏左为甚，呈持续性，伴阵发加剧。查体：体温36.5℃，P：96次/min，BP：96/64mmHg。双肺呼吸音清晰，无罗音；心率96次/min，律齐，心音正常，无杂音。腹平软，下腹及左下腹压痛，无反跳痛。血常规检查：WBC：10.6×109/L，淋巴细胞36%，中性粒细胞72%，红细胞计数及血红蛋白计量均正常。腹部B超检查未见异常。初步诊断：急性肠炎。入急诊观察室，给予抗感染，补液解痉止痛治疗观察，4小时后腹痛加剧，延及整个下腹，并感起坐及直立位时头昏，复查血压：8

6、0/58mmHg，面色显苍白，心率124次/min，中下腹均有明显压痛，下腹有反跳痛，腹部移动性浊音可疑，再次B超检查示：左附件区低回声光团，腹腔积液。尿HCG阳性，腹腔穿刺抽出血性液，立即收妇产科急诊手术，术后确诊为左输卵管妊娠并出血。1讨论1.1误诊原因1.1.1病史询问不详，查体不仔细、不全面，凭主诉和有限的初步检查资料草率诊断。例3在初诊时未询问月经史，在后来的询问中，患者回忆月经已过10多天。另1例宫外孕患者，因年仅19岁，未婚，也以腹痛、腹泻为主诉就诊，而未询问月经史及性生活史，而致误诊。例2初诊时查体不详，未发现肝浊音界的变化，未及时发现胃肠穿

7、孔的重要体征而予进一步检查确诊。1.1.2对特殊群体的患病表现特点缺乏认识，诊断思维局限，警惕性不高。例1以上腹痛为主诉就诊，未主意到部分心肌梗塞患者可以无心前区疼痛，而以上腹痛为主要表现而就诊，本例在首诊时如能考虑到老年人，警惕心肌梗塞的可能，及时心电图查检查，就可以避免误诊。例2如能注意到部分老年消化溃疡穿孔（特别是后壁穿孔）时的不典型表现，而以仔细查体，并辅以X线腹部查检，也可以避免误诊。老年人、孕妇及小儿患急性阑尾炎时又各有其表现特点[1、2]，如缺乏认识，警惕性不高就易误诊，造成严重后果。1.2防范措施3.2.1询问病史要全面，对特殊群体要注意特殊

8、病史的询问。临床上部分误诊是由于病史询问不全面所致，