【精品】病例分析摘要2

《【精品】病例分析摘要2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核•病例分析病史摘要：患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热（体温不详），以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。当地更院诊断为“流感”，予以相应治疗（具体用药不详）,症状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。既往无特殊病史。查体：体温40°C,脉率110/mino慢性病容,消瘦，嗜睡,神志恍惚，合作欠佳,双眼无水肿,瞳孔等人对称，对光反射存在。心肺检査无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。浅反射

2、及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。克氏征、布氏征阳性。化验检查：WBC9.2X109/L,N：0.5,L：0.14。脑脊液压力高，细胞数髙，杏见抗酸杆菌。X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。2、脑脊液循环障碍一＞颅内压升一＞头痛、呕叶；结核累及脑膜一＞脑膜刺激征（

3、颈强直、克氏征、布氏征阳性）；浸润性肺结核-＞X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损一＞发热。小叶性肺炎••病例分析患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39°C,脉搏165次/min,呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍口，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min,心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24x109/L,分类：嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17。X线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗牛素及对症治

4、疗，但病情逐渐加重,治疗无效死亡。尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表血，镜下病变呈灶状分布，病灶小可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周吊I的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。讨论1.你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发纟战湿性啰音及X线影彖等表现1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周

5、围青紫、昂翼扇动；两肺湿性啰咅；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜-咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物肺泡通气量减少及换气障碍-＞呼吸困难、发组；病变区细支气管及肺泡腔渗出液―湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布-X线左右肺下叶可见灶状阴影蜂窝织炎性阑尾炎•病例男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查：阑尾肿胀，浆膜而充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。分析题：请问该阑尾发

6、生了什么性质的炎症？其镜下的病理变化是什么？参考答案:1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）2、镜下的病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、水肿及纤维素渗出。浆膜血为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎。阑尾腔内见脓性渗出。此外，该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性炎症的病理变化。股静脉血栓形成、肺动脉栓塞•病例男，24岁，工人。现病史：半年前于工地施工屮，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿乂有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿

7、胀达到膝关节周围,收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加巫，并有发冷发烧。昨H开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常（病人在职工医院住院）。今日下午2点15分左右患者山测所冋病厉途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜而青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求杳明死亡原因。解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚而有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左

8、股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从胭定至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表血粗糙，质较脆，有处呈灰口色与血管连