【精品】病例分析

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1、病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王XX,男，25岁，干部。因发热1周，气促2天入院。1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8〜39.5°C,以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前岀现气促、干咳、无胸痛。起病后秸神差，无咽喉疼痛，人小便正常。体查：体温39°C,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHgo神清，发育止常，半卧位，呼吸浅促。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。右第5肋间以下触诊语颤减弱。叩诊浊音。听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋

2、间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。心尖搏动在左侧第5肋间锁骨屮线外lcm处，搏动范围2cm,心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。思考：1.本例异常体征有哪些？2.解释本例界常体征的产生机理？3.如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4.如何应丿IJ检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5.试述一侧液气胸的异常体征？6.胸腔积液常见原因有哪些及相应产牛机理？7.渗出液为漏出液的鉴别诊断。&本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案L、本例异常体征：⑴牛命指征：T39°C,R28次/分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左

3、偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。心肌：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（R28次/分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊咅，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸咅传导减弱：右胸积液使右胸压力增高,将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，芦音传导増强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸血积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气

4、胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺町闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失：少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征人部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，対侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液

5、的常见病因及发病机理：病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王XX,男，25岁，干部。因发热1周，气促2天入院。1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8〜39.5°C,以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前岀现气促、干咳、无胸痛。起病后秸神差，无咽喉疼痛，人小便正常。体查：体温39°C,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHgo神清，发育止常，半卧位，呼吸浅促。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。右第5肋间以下触诊语颤减弱。叩诊浊音。听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及

6、干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。心尖搏动在左侧第5肋间锁骨屮线外lcm处，搏动范围2cm,心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。思考：1.本例异常体征有哪些？2.解释本例界常体征的产生机理？3.如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4.如何应丿IJ检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5.试述一侧液气胸的异常体征？6.胸腔积液常见原因有哪些及相应产牛机理？7.渗出液为漏出液的鉴别诊断。&本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案L、本例异常体征：⑴牛命指征：T39°C,R28次/分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右

7、胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。心肌：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（R28次/分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊咅，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸咅传导减弱：右胸积液使右胸压力增高,将