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1、病历分析答题要点1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总Z,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断屮应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及屮间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休
2、克症状，要加以注意。2.诊断依据：一定耍用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出儿种疾病，一般有三、四种。4.近一步检查：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。例题（每题分值20分）病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前（1月15口）突然高热达40
3、°C,伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐岀食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。查体：T39.5°C,P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg,急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++）,两肺叩清咅，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+）,Kernig征（+）,Babinski征（-）化验:血WBC17.2X107L,N86%,L14%。要求根据以上病史摘要，将诊断
4、及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）（二）诊断依据1.冬春季节发病（1月15H）,当地有本病发生（学校有类似病人）。（1分）2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕叶，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2分）3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.具他细菌引起的化脓性脑膜炎。（2分）2.结核性脑膜炎。（2分）3.病莓性脑膜炎。（1分）三、进一步检查：4分1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。（1分）2.血培养或皮肤
5、瘀点涂片。（1分）3.胸片除外肺炎和结核。（1分）四、治疗原则：3分1.病原治疗：尽早应用细菌皱感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选人剂量青每素，并可应用氯每素及三代头砲菌素。（2分）2.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。（1分）病例摘要：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38.5°C,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体:T38.9°C,P100次/分，R20次/分，Bp110/80mmHgo胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染
6、，浅表淋巴结未触及，咽充血（+）,扁桃体不大，胸骨轻圧痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb:80g/L,网织红细胞：0.5%,WBC：4.4X109/L,原幼细胞25%,pit：25X107Lo标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1・急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出•血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和pit减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，发热38°C；查体发现右下肺湿啰音。（2分）二、鉴别诊断：5分1・门血
7、病类型鉴别。（1分）2.骨髓增生界常综合征。（2分）三、进一步检查：4分1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）2.进行MIC分型检查。（1.5分）1.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）四、治疗原则：3分1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1・5分）2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院
