外科病例分析.doc

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1、女性，45岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8°C，P126次/分，R24次/分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。问：①医疗诊断是什么？②目前治疗原则是什么？③列举目前2个护理诊断/问题。④护理要点有哪些？答：①急性梗阻性化脓性胆管炎。②应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。③护理诊断：疼痛：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。体温过高：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关

2、。潜在并发症：感染性休克。④护理措施：立即开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，观察病情变化，尽快进行术前准备。女性，55岁，3年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有所缓解，但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异常。B超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。后上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁，常于进食“荤食”后发作。3天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温37.8℃。急诊查血常规：WBC1

3、1×109/L，RBC5.0×1012/L，Hb120g/L；尿常规无明显异常。腹部B超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5×0.4cm左右大小强回声团。问：①该病人可能的医疗诊断是什么？②列出该病人2个主要的护理诊断/问题。③该病人目前应采取的处理原则和护理措施是什么？答①慢性胆囊炎急性发作，胆石症。②疼痛：与胆囊炎、胆石症有关。体温过高：与胆囊炎、胆石症有关。③观察观察生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎，黄疸的变化等。禁食、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。补液，纠正水电解质失调。补

4、充维生素K。解痉止痛。遵医嘱给予广谱抗菌药物。女性，45岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于3年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：①目前的治疗原则是什么？列出2个主要护理诊断。③主要护理措施有哪些？答：①非手术治疗。②护理诊断

5、：疼痛：与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。③护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。男性，62岁，三个月前无明显诱因出现便中带血，为鲜红色，排便次数增加，2～3次/日，腹泻、便秘交替出现，伴腹部间断性隐痛，定位不确切。3个月来体重下降15斤。2天前到医院就诊，直肠指诊于距肛缘4cm处触及一环形肿物，质硬、活动度差。肠镜示：直肠癌进展期。拟行经腹会阴联合直肠癌切除术。病人及家属都很害怕手术并担心预后。问：①列出两个主要的护理诊断/问题。②列出病人的术前护理

6、内容。答胆石症非手术治疗护理及术前护理（1）病情观察（2）饮食护理（3）胃肠减压：病情严重者在禁食同时，行胃肠减压。要做好胃肠减压护理，如观察引流量、颜色变化等。（4）缓解疼痛：禁食、胃肠减压可缓解疼痛。病人如果有剧烈疼痛时可遵医嘱使用解痉药，如阿托品。严禁使用吗啡止痛（5）遵医嘱静脉补充液体和输注广谱抗菌药物。（6）肌注或静脉注射维生素K110mg，纠正病人凝血功能。（7）心理护理。（8）黄疸病人做好皮肤护理。（9）积极做好其他术前相关准备。某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？答：

7、可发生脱水，低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量引用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200ml/24h，伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐460µmol/L，

8、尿素氮26mmol/L。问：①可能的诊断是什么？②目前的治疗措施是什么？③该病人的护理要点有哪些？答急性肾功能衰竭。透析疗法。护理要点：1．病情观察与监测（1）严格记录病人24小时的液体出入量；（2）观察水肿情况；（3）定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化。2．限制蛋白的摄入，同时保证