香港医院管理局与公立医院管理体制的演变

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1、香港医院管理局与公立医院管理体制的演变香港医疗管理的模式与国际接轨，具冇一定的先进性。尽管香港的管理办法和模式未必完全适仑国内的医院，但会给我们一些有益的启示。一、香港的医院服务香港现行的医疗体制主要有两套医疗系统：一•个是政府高度补贴的公立医疗系统；另一个是私立医疗系统，由私家医院和私人医生提供服务，以商业运作为原则，收费非常高昂，政府没有任何补贴。香港的公立医院一般都规模较大，主要以收治大病、重病为主，门诊病人不是其主要服务对象。目前，香港公立医院由香港医院管理局（以下简称“医管局”：HospitalAuthority）管辖，私立医院由卫生署管辖

2、。两者统一接受香港特别行政区卫生福利局的管理。香港公立医院资源庞人，市场份额占整个医疗服务市场的95%以上，私立医院的比例非常小。香港公立医院是政府为帀民提供的一项福利，香港政府对医疗行业的补贴占到GDP的12%左右，i

3、jK看病除了收取挂号费外，其他如治疗、用药及住院全部实行免费，港府按期补贴医院；病人住公立医院只付3%的费用，其余97%的费用由政府补贴，而且一日三餐免费。在私立医院，挂号费虽比公立医院便宜得多，但其他的医疗项目都要收费。此外，在公立医院否港公民的急诊服务是免费的。当病人抵达急诊羞时,受过特别训练的分流护士会按病情把病人分为危急、紧

4、急、半紧急和非紧急四个类别。诊治的先后是按病情的紧急程度而定，而非按先到先治的次序。病情危急者会得到优先诊治，而病情较轻者则要等候较长的时间。住院或门诊诊治者，兀费用也相当低廉。一般危急的患者在公立全科急诊医院抢救治疗3-5[E1病情稳定后，转入所属的网络康复医院，经过一阶段的康复服务，有效地利用卫生资源，体现了以人为中心、整体医护、促进健康的过程。截至2005年12月31口，医管局下屈共冇40家公立医院（27700床，占全港总床位的89%）,47家专科门诊和74家普通科门诊，雇佣员工52526人，其中医护人员占36.78%,直接为病人服务的人员占6

5、&8%。2005〜2006年度经立法会通过而获得的政府拨款为275亿港元。住院及日间手术病人出院总人次为113万,急诊服务人次205丿j,专科门诊总就医人次811丿j,普通科门诊总就医人次521丿j。二、香港公立医院管理体制的改革(-)改革的动力在医院管理局尚未成立Z前，香港的公立医疗体系的管理与决策，皆由政府卫生福利司(1997年后改名为卫牛福利与食物局)负责统筹，就有关政策做出决定。香港的公立医院分两类：第-•类属政府机构，由卫生署直接领导，经费由政府直接拨付；第二类由10多个不同的宗教、慈善团体举办。因此，香港的公立医疗服务址通过政府医院及辅助

6、医院提供的。山于这些医院各冇不同的管理构架、制度、机构文化、传统、员工薪酬、福利条件及发展方向，严重影响整体资源分配，服务协调和运作效率，引起了当时香港政府的高度关注：1、由丁•管理权力集中，以至丁•一些决定大如兴建新医院、小如买文具都要经过多重审批，不但影响服务运作及日常管理效率，更未能容许医院及时因应社会需要而提供迫切的服务。此外，由丁•医院之间及不同部门Z间缺乏联系，使整体医疗服务难以互相配合，出现服务重聲或不足的情况，使得服务缺乏成木效益。加上当时管理制度下，临床管理及资源管理责任分割，造成医疗资源无法有效配置，服务协调利运作效率难以得到冇效

7、发挥；2、医院管理缺乏专业化，对病人服务不善。传统的医院文化是以医院人员为中心，无论在医疗服务提供及发展方面、医院的设施都是以方便医院人员为依拯。加Z医院管理欠缺市民、病人及员工的参与，因而病人、员工，以至社会整体对社会的医疗服务渐渐产生不满现象；3、医疗科技发展迅速，令医院的服务成本不断上升，但通过医院间的资源共亨來降低成本却无法实现;4、市民对医疗服务的期望不断提鬲。随着人口激増利老化、香港经济蓬勃发展、教育水平提鬲，市民对医疗服务的需求和期望愈來愈高。这些因索促使香港政府成立了医院管理局。香港政府成立医管局的其屮一个重要的R的，就是希望统一和强

8、化整个公立医院体系的管理，以配合社会的发展，使资源能够灵活调配，运作更具经济成效。医管局的成立，不仅能够缓解上述矛盾，而H是政府决心加强医疗资源的一项匝要策略。（二）改革的内容-•是所冇公立医院必须统一管理，遵行政府政策方向，由政府给予拨款；二是这一机构必须是独立于政府之外的法定机构，侧重于权力下放及减少层级，广泛推行管理培训，加强医院管理层的知识及能力，莫正按医疗机构◎身运行规律办事,以增强医院活力。在该思路指导下，1988年组成“临时医院管理局”，1989年立法局通过了《医院管理局条例》。经过1年多的试运行和筹备T•作，正式成立了庆院管理局，并于

9、次年接管了香港所有公立医院和医疗机构，实行统一管理。（三）改革后的架构改革后，香港卫生福利及食物环境局负责香