公立医院财务管理体制机制的思考

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1、公立医院财务管理体制机制的思考公立医院财务管理体制机制的思考公立医院财务管理体制机制的思考公立医院财务管理体制机制的思考公立医院财务管理体制机制的思考公立医院财务管理体制机制的思考公立医院财务管理体制机制的思考　　摘要:社会公共服务是十八以来体制深化改革的重点，公立医院是改革链条中重要的一环。作为公立医院实现良性运营的前提和保障，财务管理又是公立医院改革的关键，必须适应十八大以来新医改的系列要求，在管理理念、筹资管理、预算管理、成本管理、资产管理以及财务分析等内容上实现体制机制创新。　　关键词:公立医院

2、:财务管理;机制创新　　一、公立医院财务管理体制机制存在的问题　　2012年1月1日新《医院财务制度》和《新医院会计制度》的颁布实施，吹响了公立医院财务管理改革新一轮的号角，与新的改革目标和任务相比，目前公立医院在财务管理方面普遍存在以下问题:　　1.在机构设置上，处于从属地位且人员结构老化　　一是财务管理部门没有受到应有重视。绝大多数公立医院的领导都是来自医学领域的专家，都是某一业务科室负责人或学科带头人，很少有财务管理部门的人晋升为院领导。这些来自临床一线的领导对临床医学、学科发展很懂，业务也很精，

3、但缺乏管理知识或者对财务管理不熟悉，这必然产生领导只重视抓医疗轻财务管理的局面，或者只把财务部门简单地看成是核算部门。二是财务管理部门自身观念还比较落后。由于领导在管理层面把财务管理部门当作核算部门，所以在工作当中，财务管理部门的人员也就理所当然地把自己简化为“账房先生”，工作流程在于简单重复的记账、算账、报账，没有理财意识，也没有理财动力，更谈不上对资本市场的知识、金融机构信息的了解以及单位经营活动的准确把握。另一方面，公立医院在人力资源招录、分配和使用来看，很少主动招财务管理人员，一般是退休一个招录

4、一个，财务管理部门人员普遍年龄偏高，专业知识欠缺，主要以经验管理为主，很少创新，财务管理部门的效益没有最大化发挥。　　2.在筹资管理上，渠道单一且效率低下　　公立医院由于其提供公共产品和公共服务的特性，决定了政府财政补助收入是其资金主要来源，但由于我国公立医院众多，特别是承担着县域居民服务的公立医院，由于受区域经济发展制约和当前经济发展放缓下行，土地财政模式不可持续，医院受财政资助的力量非常有限。另一方面，面对日益增长的医疗公共服务，大多数公立医院固定资产投资增长迅猛，从现有的研究资料来看，主要采用了负

5、债融资经营的筹资策略，有的已经陷入了资产负债率连年上升而长期偿债能力持续减弱的恶性循环。加上，新医改逐步降低并取消药品加成新政的实施，更加加剧了公立医院的缺口。但更为严峻的是，在筹资非常困难的情况下，不少公立医院并没有把有限的资金放在最需要的环节上，而是物资、设备购入随意性非常大，盲目追求“先进性”。　　3.在预算管理上，编制不科学且流于形式　　由于公立医院具有“国有”身份，计划经济体制下的管理思想必然存在，不少公立医院没有真正树立预算管理的意识，更少有医院将预算管理上升到对于医院长期战略目标实现的高度

6、。即使有预算管理，也仅仅是财务部门简单的计算，并不能反映医院的发展方向。在编制过程中，所采用的方法还比较落后，基本上采用增量预算，而且基本上都是根据上一年的基础调整而成的，在支出预算中对新项目、新技术严重估计不足，几乎没有留有余地，导致预算编制与实际收支相距甚大。此外，编制出的预算执行随意性较大，大多数流于形式，对预算考核也不严格，没有与医院履职和员工行为绩效挂钩。　　4.在成本管理上，核算不科学且容易挫伤积极性　　公立医院目前在会计制度上所采用的核算原则和方法与现代企业会计制度所采用的技术方法相差甚远

7、，大多数公立医院所采用的成本核算基本上都是以科室直接成本核算为主，是一种不完全成本核算，因为管理费用及其他公用成本根本没有纳入科室核算。而且这种成本管理是一种静态的管理，其流程重点在于科室收入和费用等简单事后数据的归集而不是将成本管理贯穿于整个医疗行为之中;其核算重点在于大型医疗设备、药品和科室核算上，有的公立医院成本管理甚至简单停留在“摸家底”、算奖金水平上，而不是在成本管理的动态上即各项成本形成的本质，从而明确责任归属。这也导致出成本管理的另一个制度问题，也就是由于责任归属不明，也就难以制定出相应的

8、奖惩制度，对节约成本的科室没有良好的激励机制，对成本超支的科室也没有严厉的惩罚机制，久而久之，无论科室还是员工对降低成本都没有动力，也没有压力。　　5.在资产管理上，相对混乱且资源浪费　　一是重复引进。公立医院为了达到评估考核的目的，以及抢占市场份额，往往重视国外先进诊疗设备的引进，但在很多情况下都是盲目引进，与医院实际需求并不一致，这就难免导致设备利用效率低下，缺乏专业的维护人员，设备日常维护不到位。在设备维护管理中基本上都没有制定科学的