关于公立医院管理体制改革的思考

《关于公立医院管理体制改革的思考》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、关于公立医院管理体制改革的思考8月20日，省委、省政府下发了《河北省医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》，省政府办公厅于8月25日印发了《2009年河北省医药卫生体制改革五项重点工作》文件,标志着我省医药体制改革正式启动。两个文件都把公立医院改革提到了重要的议事日程，我处按照与新医改实现“四个对接”的总体要求，在学习领会两个文件精神的基础上，搜集了外省市相关领域的改革举措和文献资料，专门安排时间进行了研讨，就公立医院管理体制改革的实现形式进行了思考，现将有关问题归纳如下。公立医院的管理体制、运行机制和监管机制是“新医改”的深水区，同其他改革措施相比，公立医院改革是

2、医改的难点，事关医改成败。公立医院管理体制改革有“五难”，一是维护公益性和调动积极性两者的平衡；二是公立医院的出资人制度现行法律没有明确规定；三是政事分开、管办分开的有效实现形式政策规定模糊；四是高效规范的公立医院法人治理结构尚在探索；五是计划经济管理模式影响根深蒂固。新医改方案公布前后，上海等地对公立医院进行了一些探索性改革，特点是以不同的形式理顺医院的外部管理体制和内部管理体制，形成了各自特色。一、管理体制改革模式。(一)上海一一“医疗国资委”模式。上海市公立医院管办分离改革始于2005年，成立申康医院发展中心，为国有非营利性事业法人于全额拨款的事业单位,是上海市23家市级医院的

3、国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的主体，履行国有资产出资人职责。负责对所办的医院进行专业化、职业化、精细化管理。作为政府出资人主体和办医主体，根据所有权和经营权相对分离的原则，把医院的人事管理权、内部组织结构设置权、经济分配权、年度预算执行权等医院的经营自主权下放给医院院长，明确院长作为医院的经营管理者，负责医院日常运营管理。申康中心把市属公立医院国有资产所有权集中回收，规范医院的重大投资、对外投融资、资产重组兼并和资产处置等行为，全面加强国有资产监管。与此同时，制定并实施了以病人为中心的科学、规范、公正、公开的绩效考核标准，对公立医院院长实施定量和定性考核，考核结果与院

4、长的奖惩挂钩。市卫生局作为政府行政机关，负责对不同办医主体、不同属性的医疗机构依法实施全行业监管，不再对市属医院行使管理的权力。（二）无锡一一医院管理中心模式。2005年9月29日，无锡市从市卫生局分出1/3编制设立了无锡市医院管理中心，代表政府对9家市属医院、1所卫生学校等11个单位行使出资人的职责，形成了“政事分开，管办分离"的新医改格局。无锡市医院管理中心为市政府直属的正处级行政管理类事业单位，依照国家公务员制度管理，受市委、市政府委托，代表市政府履行国有资产出资人职责，中心实行主任负责制,设中心党委，接受市卫生局的业务指导和行业管理。无锡市医院管理中心与市卫生局是市政府领导下

5、的平行建制，互不隶属。医院管理中心的主要职责是对医院资产和医疗服务进行管理，对下属医院采用委托管理、法人代表任期责任制的模式。医管中心是政府办医的责任主体和所属国有资产管理的责任主体，由市政府授权，举办和管理市属国有医院资产营运使用,负责管理所属单位的人、财、物、事。卫生局的职能主要负责全市卫生行业和事业的规划政策法规，依法承担对全市医疗机构的行业监督职能，重点发展农村卫生监督、急救中心及中心血站等公共卫生机构的职能。生和社区卫生服务,行公共卫生管理，直接管理疾病控制、卫（三）海淀一一公共事物管理委员会模式。2005年7月18日，北京市海淀区公共委员会正式挂牌成立,此项改革以转变政府

6、职能为中心，以“政事分开、管办分离”为突破口，将辖区内承担公共服务职责的事业单位的人、财、物统一纳入进行管理，通过整合行政资源，探索与市场经济相适应，管理、执法、监督三者相协调的行政管理体制。海淀区将区卫生局、文化委员会系统承担公共服务职责的29个事业单位划归由新成立的区政府特设机构一一政府公共服务委员会（以下简称“公共委”）统一管理。海淀区公共委是政府的特设机构，与其他政府职能部门是平行关系，但没有公共行政权力。公共委只管医院等所属事业单位法定代表人的考核任免，其他人员由医院等事业单位自主逐级聘任。同时完善事业单位法人治理结构，推进事业单位依法独立运作，创建事业单位自我管理的运行机

7、制。公共委采取合同外包、招投标、民办公助等形式,与医院等事业单位建立“契约式”管理模式。海淀第一批划转公共委员会的29个事业单位中，原区卫生局下属的医院和卫生服务中心等有26个。卫生局剥离人事和财产管理两个方面，内设12个科室减至6个，部分科室并到公共委，22家医院与卫生局脱钩，正式划归公共委管辖。）潍坊管办一体模式同各地热衷的“管办分离”相反，潍坊是典型的“政府主导型”模式，推行的是“权力归队、管办一体”。受市政府财政（国资）部门委托，市卫生局代行资产所