常见心理问题及鉴别文档

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1、常见心理问题及鉴别常见心理问题的分类•1•—般心理困扰•2•神经症•3•人格障碍与性心理障碍•4•精神病•5•其它心理因索相关的生理障碍•重点：神经症神经症的历史演变•1769年，苏格兰医生WilliamCullen.#先提出了神经症这一名称。当时的定义严是神经系统的般性的病S“是没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病。55把神经症明确地区别于神经系统以外的病•神经症是临床门诊中常见的疾病，全国流行学调查，患病率为22.21%，精神科门诊中神经症占50%，内外各科就诊者中神经症占9.5%。•患者主动求治，口知力完好，心理咨询门诊接待的对象多为神经症患者•国外学者调查，神经症的终身患病

2、率为13」％,远远高于精神病的1.7%患病率•神经症传统概念：神经症是一组临床表现为情绪焦虑.抑郁.紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。•症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。•没有幻觉.妄想及显著的意志行为紊乱，人格有缺陷但结构完整，现实检验能力和自知力存在，社会功能部分受损。•神经症的临床特征・有一定人格基础。・起病常有心理社会因素的影响。・主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病.躯体化症状，或神经衰弱症状。・没有可证实的器质性病变，并与病人的现实处境不相称病人对存在的症状感到痛苦和无能为力O自知力完整或基本

3、完整,病程多迁延。•神经症的心理障碍特点：1、意识的心理冲突；病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。（无法控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧.强迫观念等。）2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍，病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。数年，甚至数十年。4.5.6.3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或功能部分缺损:妨碍了病人的心理功能或社会功能。自知力完整，能够主动求医。没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。神经症与正常人的界定心理冲突的特征常形：与现实处境直接相联系带有明显的道德性质（道德与不道德）变形：与现实处境没

4、有直接联系（琐事）不带明显的道德性质（无对与错）•2•起病时间界限（病程）短程:v3月中程：3月〜1年长程:"年•3•精神痛苦程度痛苦体验深度痛苦持续时间•4•社会功能影响影响范围:职业活动;社交活动;家庭活动;个人生活。影响程度:轻.中.严重、极重神经症与其它精神障碍的界定•与器质性疾病的鉴别（因果、伴随.无关）时相关系；程度相关•与人格障碍的鉴别起病形式与界限观症状；精神痛苦•与精神病的鉴别精神症状功能影响；现实检验能力与自知力•神经症的评估除了临床诊断以外，可以应用量表评定方法进行筛查，常用的有•SCL・90,SAS,SDS等，这些工具在后面陆续介绍此处介绍WHO提供的神经症筛

5、选表，•该表由Gooper从PSE的神经症症状项目中概括出10个问题，属1=1于他评量表，用于欧洲等地区的社区筛查神经症病人我国学者将此修改为12个问题，国内使用取得较好的信度和效度。•指导语:我想知道近一个月你的心情怎么样?首先我想问问你健康方面的一些问题，特别是近一个月左右，你注意到自己有哪些方面变化?”•1•近來有什么事情使你烦恼吗?当你想做什么事的时候，能不能把这些烦恼丢开不想它？・2.你头痛吗?有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适?以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛？•3.近來你是不是特别容易烦躁易怒？•4•最近你是不是对什么爭情特别神经过敏紧张焦虑或害怕?你是不是躲避使你紧

6、张害怕的事？•5.你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清楚精神集中？•6.近来你有没有觉得情绪非常低落心情沉重?是不是对工作或具他申情觉得没意思，不感兴趣?・7.你的饮食和睡眠好吗？・8•近来你与别人交往时是不是缺乏自信心?和别人接触时你是不是觉得特别不自在？・9.你明知口己已经做完了的事，是不是还得反复检杳?这种反复检査是由于你忘了吗？・10.你是不是很容易疲乏无力?你有没有粘力不足或粘疲力蝎的感觉？・11.你是不是常有晕倒或情感爆发？・12.近來你还有什么别的不舒服？•上表中，第134题筛选焦虑症，第25710题筛选神经衰弱，第6题筛选抑郁症，第89题筛选强迫症，第11题筛选療症，

7、第12题作为补充•各类神经症筛选阳性的最低预报分为2分•评定者若不是精神科医牛，可按照筛选表上的问题询问被评对象，不加解释神经症的常见类型•恐怖症•强迫症•焦虑症-急性焦虑（惊恐障碍）-慢性焦虑（广泛性焦虑）•躯体形式障碍-躯体化障碍植物神经功能紊乱—疑病症•神经衰弱神经症的分类（CCMD-3分类）•恐怖症-场所恐怖症-社交恐怖症-特定恐怖症•焦虑症惊恐艮-广泛性焦虑•强迫症•躯体形式障碍躯体化障碍未分化躯体障碍-疑病症-躯体植物神经紊乱持续躯体疼痛障碍•