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1、常见心理问题及鉴别第四章常见心理问题及鉴别第一节常见心理问题的分类?1·一般心理困扰?2·神经症?3·人格障碍与性心理障碍?4·精神病?5·其它心理因素相关的生理障碍?重点：神经症神经症的历史演变?1769年，苏格兰医生WilliamCullen.首先提出了神经症这一名称。?当时的定义:"是神经系统的一般性的病"，"是没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病。"──把神经症明确地区别于神经系统以外的病?神经症是临床门诊中常见的疾病,全国流行学调查,患病率为22.21%,精神科门诊中神经症占50%,内外各科就诊者中神经症占9.5%。?患者主动求治,自知力完好,心理咨询门诊接待
2、的对象多为神经症患者?国外学者调查,神经症的终身患病率为13.1%,远远高于精神病的1.7%患病率?神经症传统概念:神经症是一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。?症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。?没有幻觉、妄想及显著的意志行为紊乱，人格有缺陷但结构完整，现实检验能力和自知力存在，社会功能部分受损。?神经症的临床特征·有一定人格基础。·起病常有心理社会因素的影响。·主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状，或神经衰弱症状。·没有可证实的器质性病变，并与病人的
3、现实处境不相称。·病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。·自知力完整或基本完整，病程多迁延。?神经症的心理障碍特点:1、意识的心理冲突；病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。(无法控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。)2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍，病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。4、功能部分缺损:妨碍了病人的心理功能或社会功能。5、自知力完整，能够主动求医。6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。神经症与正常人的界定?1.心
4、理冲突的特征常形：与现实处境直接相联系带有明显的道德性质（道德与不道德）变形：与现实处境没有直接联系（琐事）不带明显的道德性质（无对与错）?2.起病时间界限（病程）短程:<3月中程:3月～1年长程:>1年?3.精神痛苦程度痛苦体验深度痛苦持续时间?4.社会功能影响影响范围:职业活动；社交活动；家庭活动；个人生活。影响程度:轻、中、严重、极重神经症与其它精神障碍的界定?与器质性疾病的鉴别（因果、伴随、无关）时相关系；程度相关?与人格障碍的鉴别起病形式与界限观症状；精神痛苦?与精神病的鉴别精神症状功能影响；现实检验能力与自知力?神经症的评估除了临床诊断以外,可以应用量表评定方
5、法进行筛查,常用的有?SCL-90,SAS,SDS等,这些工具在后面陆续介绍此处介绍WH0提供的神经症筛选表,?该表由Gooper从PSE的神经症症状项目中概括出10个问题,属于他评量表,用于欧洲等地区的社区筛查神经症病人,我国学者将此修改为12个问题,国内使用取得较好的信度和效度。?指导语:我想知道近一个月你的心情怎么样?首先我想问问你健康方面的一些问题，特别是近一个月左右,你注意到自己有哪些方面变化?"?1.近来有什么事情使你烦恼吗?当你想做什么事的时候,能不能把这些烦恼丢开不想它??2.你头痛吗?有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适?以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛
6、??3.近来你是不是特别容易烦躁易怒??4.最近你是不是对什么事情特别神经过敏紧张焦虑或害怕?你是不是躲避使你紧张害怕的事??5.你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清楚精神集中??6.近来你有没有觉得情绪非常低落心情沉重?是不是对工作或其他事情觉得没意思,不感兴趣??7.你的饮食和睡眠好吗??8.近来你与别人交往时是不是缺乏自信心?和别人接触时你是不是觉得特别不自在??9.你明知自己已经做完了的事,是不是还得反复检查?这种反复检查是由于你忘了吗??10.你是不是很容易疲乏无力?你有没有精力不足或精疲力竭的感觉??11.你是不是常有晕倒或情感爆发??12.近来你还有什么别的
7、不舒服??上表中,第134题筛选焦虑症,第三5710题筛选神经衰弱,第6题筛选抑郁症,第83题筛选强迫症,第11题筛选癫症,第12题作为补充?各类神经症筛选阳性的最低预报分为2分?评定者若不是精神科医生,可按照筛选表上的问题询问被评对象,不加解释神经症的常见类型?恐怖症?强迫症?焦虑症-急性焦虑（惊恐障碍）-慢性焦虑（广泛性焦虑）?躯体形式障碍-躯体化障碍-植物神经功能紊乱-疑病症?神经衰弱神经症的分类（CCMD-3分类）?恐怖症-场所恐怖症-社交恐怖症-特定恐怖症?焦虑症-惊恐障碍-广泛性焦虑?强迫症?躯体形式障碍-躯体化障
